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Corona kann nix dafür

Seit ein paar Wochen ist die zweite Welle kein Gedankenspiel mehr, die Schweiz und auch beide Basel hängen mittendrin. Der Bundesrat verabschiedete deshalb am Mittwoch 

. Die Kliniken müssen sich ebenfalls für diese neue Hochphase wappnen. Allen voran die Intensivpflegekräfte, denen die erste Welle noch in den Knochen steckt. Und schon vor der Krise sah es nicht gut für sie aus: 

über lange Schlichten, zu wenig Ruhezeiten, relativ schlechte Bezahlung.

 wollen das Pflegepersonal und auch Ärzt*innen deshalb auf ihre prekären Arbeitsbedingungen aufmerksam machen und fordern höhere Löhne und eine Corona-Prämie. Fragt sich nur: Können sich die Spitäler das angesichts der jetzigen Krise überhaupt leisten?

Schliesslich steckten die Spitäler schon im Frühjahr 

 ein – wegen Corona mussten sie lukrative Operationen verschieben. Damals wurden so viel Personal und Betten für Covid-Erkrankte frei gehalten, dass die Spitäler teilweise fast leer waren. Der Basler Gesundheitsdirektor Lukas Engelberger sagte im April 

, in der Region Basel habe es einen Rückgang von bis zu einem Drittel der stationären Patienten gegeben.

Corona ist schuld an allem? Gesundheitsökonom: Nein.

Weniger Einnahmen, überlastetes Personal - Bajour hat den Gesundheitsökonomen Stefan Felder von der Uni Basel gefragt, ob Corona die sowieso schon vorhandenen Probleme an den Spitälern in Basel noch verstärkt. 

Felders Antwort überrrascht: «Ich glaube nicht, dass Corona die Situation deutlich verschlechtert hat.» Dass die elektiven Eingriffe für drei Monate gestoppt wurden, habe die Einnahmen der Spitäler natürlich verringert. Aber, sagt er, es habe einen Aufholeffekt gegeben und die Behandlungsfälle hätten seit Juli wieder deutlich zugenommen. Trotzdem: «Man muss sehen, was in den nächsten Wochen passiert.»

Doch das Hauptproblem ist ein altes: Die regionalen Spitäler sind nicht über- sondern unterlastet. «Wir haben Überkapazitäten im stationären Bereich, gerade in den beiden Basel.» Ein weiteres Problem: Manche Eingriffe würden inzwischen ambulant durchgeführt und nicht mehr stationär. Auch bringe es die Spitäler um Einnahmen. «Anders als es die Spitäler erwarteten, stagnierten in den letzten Jahren die Behandlungsfälle und sie werden in den nächsten Jahren mit grosser Wahrscheinlichkeit sinken», sagt Felder.

Auch die Lösung für das Problem ist bekannt. So sagt Felder: «Man sollte die Anzahl Betten reduzieren. Unser System ist sehr teuer. Es herrschen öffentlich-rechtliche Strukturen vor, auch der Verwaltungsapparat beim Gesundheitsdepartement ist aufgebläht.» Er ist überzeugt: «Eine Reduktion wäre möglich, ohne dass es zulasten der medizinischen Versorgung ginge.»

Ein erster Versuch ist allerdings bekanntermassen gescheitert: Die Gesundheitsdirektoren von Stadt und Land wollten das Unispital und das Kantonsspital Baselland zusammenzulegen. Jedoch 

. Während Baselland mit 67 Prozent deutlich für eine Fusion stimmte, stellte sich Basel-Stadt quer. Inzwischen haben sich laut 

 die beiden Spitäler jedoch zusammen mit dem Claraspital geeinigt, die Auslastung ihrer Intensivstationen zu koordinieren, um mögliche Engpässe bei der Behandlung von Corona-Patienten zu verhindern.

Was den Spitälern aktuell fehlt, ist Personal. Unispital-Sprecher Nicolas Drechsler sagte 

: «Betten und Beatmungsgeräte haben wir eigentlich genug. Der Engpass ist wirklich immer der Mensch». 

Ist also der Pflegenotstand das Hauptproblem der regionalen Spitäler? Auch hier gibt Gesundheitsökonom Felder Kontra. «Wenn man die Spitäler abbauen würde, bräuchte man auch weniger Pflegefachkräfte.» Die Frage ist, ob die gewonnene Effizienzsteigerung zugunsten besserer Arbeitsbedingungen geht, oder ob Stellen gestrichen werden.

Die grosse Belastung beschränkt sich gemäss Felder aktuell ohnehin auf die Intensivstationen. Zu einer prekären Situation sei es dort, zumindest im Frühjahr, aber nicht gekommen. Aktuell sind laut 

die Intensivbetten in Basel-Stadt zu 74 Prozent ausgelastet und in Baselland zu 65 Prozent. 

Schlechter dran sind laut Felder die Angestellten in den Pflegeheimen und der Spitex. «Seit 2011 sind in der Langzeitpflege die Vergütungen durch Krankenkassen und Beiträge der Pflegebedürftigen nicht gestiegen. Da liegt einiges im Argen.» Felder sieht den Kanton in der Verantwortung. «Er ist Eigentümer vieler Spitäler, fördert seine Spitex, reguliert die Pflegeheime. Die Kritik muss sich deshalb auch an den Staat richten.»

Was sich die Spitäler leisten können und wollen

Nochmal zurück zu den Löhnen: Erwägen die Spitäler, auf die Forderung des streikenden Medizinpersonals einzugehen? Laut Unispital Basel haben der Verwaltungsrat und die Spitalleitung im September 2020 «trotz der schwierigen Ertragslage aufgrund der Pandemiemassnahmen beschlossen, die Löhne einzelner Berufsgruppen anzuheben». Profitieren würden unter anderem die Intensivpflegekräfte. Über eine Prämie sei noch nicht entschieden worden.

Das Kantonspital Baselland (KSBL) habe eine solche Prämie bereits im Sommer gezahlt, teilt Sprecherin Anita Kuoni mit. Den Wunsch nach höheren Löhnen könne das Spital verstehen, winkt aber ab: «Das KSBL zahlt marktgerechte Löhne und liegt bei einem Grossteil der Berufe im Schnitt über dem durchschnittlichen Marktlohn.» 

Wirtschaftlich kann es durchaus wieder belastend werden, falls der Kanton wie im Frühjahr nicht dringliche Eingriffe verbietet. Bereits vergangenen Donnerstag haben sich die Gesundheitsdirektoren der Kantone auf einer Konferenz darauf geeinigt, dass 

 werden müssen. So soll rechtzeitig Platz für die 

 geschaffen werden. Ob und wann dies in Basel-Stadt umgesetzt wird, dazu wollte sich das Gesundheitsdepartement Basel-Stadt im Moment nicht äussern.

Wirtschaftliche Folgen hätte es in jedem Fall. Das befürchtet auch das Unispital: «Aus der ersten Welle ist dem Universitätsspital Basel ein spürbarer finanzieller Schaden entstanden. Dieser konnte noch nicht ausgeglichen werden», sagt Sprecher Thomas Pfluger. Das Spital stehe finanziell zwar nicht kritisch da. «Die finanziellen Folgen der zweiten Welle kommen jetzt aber obendrauf.»

Pfluger weist darauf hin, dass im Fall einer Covid-19-Priorisierung zwar ein Teil der Mitarbeiter*innen, aber nicht alle für die Behandlung von Corona-Patient*innen eingesetzt werden könnten. Manche Angestellten in Kurzarbeit zu schicken, scheint da eine naheliegende Option zu sein. «Wir werden es erwägen», sagt Pfluger. Allerdings habe das Spital für die Kurzarbeit aus der ersten Welle noch kein Geld gesehen. Die Auszahlung sei noch in Prüfung. 

Ähnlich sieht es im Kantonsspital Baselland aus. «Wir rechnen mit einem Ertragsverlust von ca. 30 Millionen Franken», teilt Sprecherin Anita Kuoni mit. Wer die Kosten für die erste Welle trägt, werde immer noch zwischen den Spitälern, dem Bund und den Kantonen verhandelt. Aber: «Die wirtschaftlichen Folgen der zweiten Welle dürften kaum weniger einschneidend sein und sich mindestens in diesem Rahmen bewegen - je nachdem, wie sich die Situation in den nächsten Wochen und Monaten entwickelt», sagt Kuoni.

. «Wir müssen uns bewusst sein, dass die Hospitalisierungen von Covid-19-Patienten immer mit einem Verzögerungseffekt erfolgen. Das bedeutet, dass heute stark wachsende positiv getestet Fälle ein Zeichen für zukünftige Einweisungen sind, welchen die Spitäler vorbereitet begegnen müssen», sagt der Sprecher der Konferenz der Gesundheitsdirektoren, Tobias Bär. Es sei Aufgabe der Kantone, «die Modalitäten der Sicherstellung der Spitalversorgung in dieser angespannten Situation festzulegen». 

Beim Unispital ist die Strategie dieses Mal anders als bei der ersten Welle. Das Spital werde die Zahl der nicht dringlichen Eingriffe «schrittweise abbauen», aber sie so lange wie möglich durchführen, sagt Sprecher Thomas Pfluger. Auch das Kantonsspital Baselland hält laut Anita Kuoni Reserven für Covid-19-Patient*innen vor. «Wir halten aber den Normal- und Notfallbetrieb des Spitals so lange wie möglich aufrecht.»

Krank

Weniger Betten und alles ist gut? «Idiotisch!»

Die Aussagen des Gesundheitsökonomen Stefan Felder im Bajour-Artikel «

» haben zum Teil grosse Kritik bei unseren Leser*innen ausgelöst. Einige seiner Aussagen sind durchaus streitbar, deshalb wollten wir wissen, was Pfleger*innen dazu sagen. Daniel Simon, der Präsident vom Pflegeverband SBK für Basel-Stadt und Baselland, hat unsere Fragen beantwortet.

Letzte Woche demonstrierten Pfleger*innen wieder am «Walk of Care» in Basel. Was sind Ihre Kritikpunkte und Forderungen?

 Es gibt zu wenig Personal national und regional, die Stellen sind zu knapp geplant, ausser Applaus gibt es kaum Wertschätzung. Die Politik muss handeln.

Gewisse Berufgsruppen im Unispital haben mehr Lohn bekommen, das Kantonsspital Baselland hat Prämien gesprochen. Reicht das nicht?

Ausser einer Spitex-Organisation und eines Spitals wurden in der Region keine Boni gesprochen. Ein 

Gemäss unseren Infos hat das Unispital Lohnerhöhungen und das Kantonsspital BL Prämien gesprochen.

Das KSBL hat eine einmalige Prämie gesprochen für das Pflegepersonal, welches auf Covid-Stationen im Einsatz war. Es war auch das einzige Spital in der Nordwestschweiz, welches die 12-Stunden-Schichten umsetzte. Beim Unispital Basel gab es Lohnanpassungen beim Intensivpflegepersonal und im Notfallbereich, aber wegen generellem Mangel an Fachpersonal.

Wie wirkt sich die zweite Welle auf die Arbeitsbedingungen des Personals aus?

Das Personal konnte sich über den Sommer nicht erholen. Der Druck durch nachzuholende Operationen zum Beispiel ist sehr hoch. Das Personal ist zu Beginn der zweiten Welle müde und nicht bereit zusätzlichen Effort zu leisten.

Wie sieht die Situation im Vergleich zur ersten Welle im Frühling aus?

Das Pflegepersonal hat die erste Welle mit viel zusätzlichem Einsatz getragen, dies sieht nun anders aus. Die Politik hat nur freundliche Worte gefunden. Das ist zu wenig!

Wie geht es den Pfleger*innen aktuell in den Spitälern in der Region?

Es herrscht hohe Anspannung wegen der vielen offenen Fragen. Reichen die Betten? Wie kann zusätzliches Personal rekrutiert werden? Woher? Reicht die eigene Power für Monate?

Wie sieht ein typischer Arbeitstag der Pfleger*innen aktuell aus?

Das ist sehr unterschiedlich. Aktuell werden einige Abteilungen zu Covid-Stationen umfunktioniert. Dort arbeiten die Pfleger*innen über gut 8 Stunden in Schutzanzügen. Dazu kommt das dauernde Risiko einer möglichen Ansteckung.

, dass Corona die Situation des Basler Gesundheitssystems nicht gross verschlechtert habe. Das Hauptproblem sei vielmehr, dass die Spitäler eine zu hohe Bettenkapazität hätten. Was ist Ihre Einschätzung?

Ja, das sagen die Ökonomen gerne. Ohne diese Bettenzahl wären einige Spitäler bereits bei der ersten Welle Richtung Engpass gekommen. Betten und Spitäler können hier nicht – wie in China – innert einer Woche aufgestellt werden. Und das Personal kann auch nicht von irgendwo abgezogen werden.

Ökonom Felder führt auch den Pflegenotstand auf die zu hohe Bettenkapazität zurück. Er sagt: «Wenn man die Spitäler abbauen würde, bräuchte man auch weniger Pflegefachkräfte.» Was sagen Sie dazu?

Das ist idiotisch! Da besteht keine Ahnung vom effektiven Betrieb. Sind Betten nicht ausgelastet, wird das Personal sofort auf andere Abteilungen verschoben oder umgeplant. Aktuell fehlen in der Schweiz circa 20'000 Pflegende. Und dies primär in den Heimen. Also auch hier ist diese Aussage meines Erachtens einfach plakativ und falsch. Einige Stationen in Spitälern werden bereits unter anderem wegen Personalmangel nicht betrieben.

Wie ist die Situation im Spital im Vergleich zu Pflegeheimen? Ökonom Felder kritisiert, dass in der Langzeitpflege seit 2011 die Vergütungen durch Krankenkassen und Beiträge der Pflegebedürftigen nicht gestiegen seien.

Die Langzeitpflege leidet am meisten unter zu wenig Personal. Junges Pflegepersonal zieht es immer noch primär in die Spitäler. Dem Langzeitbereich fehlt vor allem Fachkräfte. Dies wirkt sich auf die Qualität natürlich negativ aus.

Felder sagte, eine Reduktion der stationären Kapazitäten wäre möglich, ohne dass es zulasten der medizinischen Versorgung ginge. Glauben Sie, das ist möglich?

Nein, das glaube ich nicht. Aktuell werden keine halbleeren Abteilungen betrieben. Das kann sich ein Spital gar nicht leisten. Eine Bettenbelegung von über 100 Prozent heisst wieder Wartezeiten für die Patienten. Dies will die Bevölkerung nicht. Weniger Betten heisst auch Warten auf eine reguläre Operation. In Deutschland sind das beispielsweise sechs bis neun Monate. Dies ist für mich ein Qualitätsabbau im Gesundheitswesen.

Haben wir aktuell einen Pflegenotstand in Basels Spitälern?

Das Wort Notstand wird natürlich unterschiedlich definiert. Ich bin der Meinung: ja. Es fehlen auch in unserer Region circa 2000 Pflegefachpersonen. Vor allem im Langzeitbereich und beim Pflegefachpersonal. Zudem sind wir zu circa 40 Prozent (teilweise zu 50 Prozent) vom Ausland abhängig. Machen Deutschland oder Frankreich die Grenzen zu, werden wir innert 24 Stunden einen massiven Notstand haben, den wir nicht ausgleichen können.

Welche Schritte müssten Kantone und Bund gegen Pflegenotstand ergreifen?

Der Bund muss sicher den indirekten Gegenvorschlag* des Nationalrats annehmen und umsetzen. Weiter muss er die Ausfälle der Spitäler wegen OP-Absagen mit den Kantonen zusammen ausgleichen. Die Kantone müssen zusätzlich alle Bereitschaftsleistungen der Spitäler zu 100 Prozent abgelten.

 sieht vor, mit einer Ausbildungsoffensive den Mangel an Pflegefachpersonal zu mildern und die Attraktivität des Pflegeberufs mit zusätzlichen Kompetenzen zu steigern.

Die Pflegekräfte kreuchen noch wegen der ersten Welle und wollen endlich mehr Geld. Die Spitäler haben keins und schlagen Alarm. Doch finanziell ist die Pandemie das kleinste Problem, sagt Ökonom Stefan Felder

Einspruch

Weniger Betten und alles ist gut? «Das ist idiotisch»!

Episode 4

«Es sah aus wie nach einem Massaker»

Enttarnt

«Entschuldigung, warum tragen Sie keine Maske?»

 💅🧶💌

Tipps für die zweite Welle

Die neuen Massnahmen

Corona: Was du jetzt in Basel beachten musst

It's the economy, dear

«Der Kanton muss die wirtschaftliche Krise ernster nehmen»

Frühaufsteher, Mit-Erfinder des Basel Briefings und irgendwas mit Technik.



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