Krank

Corona kann nix dafür

«Je mehr Klimbim dabei ist, desto wirksamer ist ein Placebo»

, dem unabhängigen Wissenschaftsmagazin. Du kannst das Gespräch auch 

Herr Gaab, wenn jemand einen Bergkristall vor den Computer legt, um sich so vor Kopfschmerzen zu befreien, ist das nur Einbildung oder wirkt der Kristall?

Wenn wir dran glauben, kann er nützen. Ich kenne zwar keine Forschung zu Bergkristallen. Aber allein der Glaube kann schon eine Wirkung haben.

Sie sind Psychotherapeut und erforschen den Placebo-Effekt. Wie definieren Sie Placebo?

Was wir unter dem Placebo- und auch unter dem Gegenteil, dem Nocebo-Effekt verstehen, ist etwas, das sozial kommuniziert wird. Dass mir jemand anderes sagt: Der Bergkristall, der kann dir helfen.

Unter Placebo versteht man ein Medikament, in dem kein Wirkstoff drin ist, das aber trotzdem eine Wirkung erzielen kann. Einen Placebo-Effekt können auch therapeutische Massnahmen haben. Das Gegenteil ist der Nocebo-Effekt: eine schädliche Wirkung ohne schädlichen Einfluss.

Wirkung ohne Wirkstoff – der Placebo-Effekt

Wie erforscht man diesen Effekt wissenschaftlich?

Wir machen Studien. Das heisst, wir erstellen einen Studienplan, den schicken wir an die Ethikkommission, die muss das Okay geben. Denn der Einsatz von Placebos ist eigentlich nicht erlaubt. Ein Arzt oder eine Ärztin darf kein Placebo geben.

In unsere Studien kommen dann gesunde Probanden oder auch kranke Patientinnen und Patienten. Wir geben ihnen eine Pille, eine Creme, ein Nasenspray oder eine Art Psychotherapie, die gar keine ist. Und wir sagen, dass das ein richtiges Medikament ist, eine richtige Therapie. Dann schauen wir, was passiert. Einigen sagen wir, dass Placebo dabei ist, einigen sagen wir das nicht – beziehungsweise erst danach.

Wir können im Gehirn sehr gut nachweisen, was bei einer Placebo-Gabe passiert. Das Schmerzsystem reagiert auf verschiedene Ebenen. Wenn wir hingegen einen Teil des Gehirns, das so genannte Frontalhirn, mittels Magnetfelder kurz ausschalten, hat man keinen solchen Effekt. Dies zeigt, dass das Frontalhirn, wo wir nachdenken, wo wir unser Ich empfinden, für den Placebo-Effekte notwendig ist.

Kann man den Effekt noch anders nachweisen?

Wir können Placebo-Effekte auch physiologisch nachweisen: Bei Schmerzen werden im Körper Opioide freigesetzt, also körpereigene Schmerzmittel. Wenn wir zum Beispiel unter Schock stehen, merken wir den Schmerz nicht, weil das Gehirn erstmal alles mit Opioiden flutet. Eine Nebenwirkung davon ist, dass die Atemfrequenz langsamer wird. Genauso reduziert sich die Atmung, wenn wir Placebo geben – weil eben im Gehirn Opioide ausgeschüttet werden. Der Effekt existiert also real.

Patientinnen und Patienten mit Kopfschmerzen möchten ja, dass die Schmerzen weggehen. Wenn ich ihnen ein Medikament anbiete, auch wenn es gar keins ist, dann entsteht sehr viel Hoffnung und Erwartung. Und das hat eine starke Wirkung.

Da spielen offenbar sogar die Farbe und Grösse der Pille eine Rolle. Eine rote wirkt mehr als eine weisse, eine grosse mehr als eine kleine…

…zwei kleine mehr hat eine grosse, eine Spritze mehr als eine Pille: Je invasiver, je mehr «Klimbim» dabei ist, desto wirksamer ist ein Placebo. Und damit sind wir bei einem wichtigen Wirkmechanismus von Placebo: Es muss plausibel sein – man kann auch sagen, es muss eine irgendwie glaubhafte Geschichte dahinter sein. Der zweite Wirkmechanismus: Das Placebo muss in einer therapeutischen Beziehung stehen. Das ist dann gegeben, wenn jemand zur Ärztin oder zum Arzt geht, zum Physiotherapeuten, zur Psychotherapeutin. Da kümmert sich jemand sehr freundlich um einen und man wird verstanden. Die Hälfte des therapeutischen Erfolgs ist der Placebo-Effekt.

Wirken Placebo bei allen Menschen gleich gut?

Wenn jemand optimistisch ist, dann hat er eher Placebo-Effekte. Auch Spielernaturen und Leute, die eher Risiken eingehen, haben mehr Placebo-Effekte. Es gibt dafür genetische Dispositionen: Personen, die eher mit dem so genannt dopaminergen System reagieren, zeigen eine stärkere Placebo-Antwort.

Sie haben gesagt, die Verabreichung von Placebo sei in der Medizin nicht zulässig, da als unethisch erachtet. Vergibt sich die Schulmedizin nicht etwas, wenn sie Placebo nicht bewusster einsetzt?

Ich würde im Gegenteil sagen, es ist unethisch, Placebo nicht einzusetzen. Aber Placebo ist ohnehin bei jeder Behandlung im Einsatz.

Wenn Sie eine Ärztin haben, der Sie voll vertrauen, und die gibt Ihnen ein echtes Medikament, dann ist in der Wirkung dieses Medikaments immer auch ein Placebo-Effekt dabei.

Studien zeigen, dass zum Beispiel bei chronischen Darmentzündungen bis zu 40 Prozent der Medikamenten-Wirkung auf dem Placebo-Effekt beruhen.

Bei Operationen sind es sogar zwei Drittel. Es gibt eine ganz berühmte Studie über Knie-Operationen bei Personen, welche im Durchschnitt etwas über 50 Jahre waren. Die hatten schlimme Schmerzen, konnten zum Teil kaum mehr gehen. Dann wurde operiert. Bei einer Gruppe machte man einen kleinen Schnitt ins Knie und ging arthroskopisch rein, fräste ein bisschen was ab, spülte mit Salzwasser. Bei der anderen Gruppe machte man nur den Schnitt und spülte, Und bei einer dritten Gruppe wurde nur aufgeschnitten und wieder zugenäht. Es war also eine Placebo-Operation – das Placebo ist die Narbe, die der Patient danach sieht. Daraufhin hat man über zwei Jahre gemessen, wie es den Leuten ging. Placebo war genauso gut, wie die anderen Operationen!

Zu Risiken und Nebenwirkungen fragen Sie ...

Die Forschung zeigt, dass Placebos wirken. Aber als Arzt dürfen Sie keine Placebo-Therapien anwenden, weil es unethisch ist. Wie können Sie den Effekt trotzdem nutzen?

Wir geben heute Placebos offen deklariert. Das heisst, wir sagen: «Das ist ein Placebo. Sie müssen nicht dran glauben, Sie müssen es nur regelmässig nehmen.» Selbst das wirkt! Der nächste Schritt wäre nun, gar keine Placebos zu geben, sondern nur zu sagen: «Stellen Sie sich vor, Sie nehmen eine Tablette. Sie schlucken Sie runter, die kommt unten an, sie löst sich auf. Sie merken die Wirkung.» Diese «imaginierte Pille» untersuchen wir im Moment gerade. Erste Ergebnisse zeigen: Es funktioniert.

Das ist dann eher Suggestion oder Hypnose.

Das ist Psychotherapie. Daran sehen wir auch die Verbindung zwischen Placebo und Psychotherapie. Beide funktionieren mit denselben Mechanismen.

Ja, Psychotherapie und Placebo sind eigentlich die gleichen Interventionen.

Was fasziniert Sie als Psychotherapeut so sehr an der Placebo-Forschung?

Dass wir das genuin Menschliche entdecken, das Soziale, das zwischen Menschen passiert. Interessanterweise ist die Psychotherapie ja auch aus dem Placebo entstanden.

Etwa um 1760 hat ein gewisser Franz Anton Mesmer den «animalischen Magnetismus» erfunden. Das ist das, wovon Bergkristalle und Homöopathie heute wahrscheinlich die Fortsetzung ist. Mesmer behauptete, er könne den animalischen, also nicht den physischen Magnetismus, beeinflussen. Er behauptete, so könne er die Leute von ihren Kopfschmerzen befreien. Und es hat wunderbar funktioniert. Mesmer wurde berühmt. Dann gab es aber eine Kommission, die das untersuchte. Man hat die Leute vor einem Vorhang «therapiert». Und egal, ob ein «Therapeut» hinter dem Vorhang stand, die Therapie hat gewirkt, weil die Leute daran glaubten. In der Folge wurde Mesmers Therapie als Blödsinn abgetan. Aber dieser animalische Magnetismus lebte weiter, wurde dann zu einer Art Hypnoseschlaf, und daraus entstanden letztendlich Hypnose, Psychoanalyse und Psychotherapie.

Es geht also darum, als Mensch psychisch berührt zu werden.

Das hat mich das Placebo gelehrt: Therapie ist nicht nur die Applikation von Substanzen, sondern ein sehr sozialer, sehr berührender, sehr persönlicher Prozess. Dass ich das vom Placebo gelernt habe, finde ich interessant. Ich habe ein Psychologiestudium und eine Psychotherapie-Ausbildung absolviert. Da habe ich das alles nicht gelernt.

Wenn man Schulmedizin und Homöopathie vergleicht, hört man oft: Der Homöopath nimmt sich viel mehr Zeit. Beruht die Wirkung der Homöopathie also einfach darauf, dass jemand Zuwendung erfährt?

Tatsächlich habe ich das Thema Homöopathie bisher vermieden, weil es zu unangenehmen Kontroversen führt. Und man kriegt dann immer E-Mails von Menschen, die einen beschimpfen und solche Dinge. Aber letztendlich würde ich sagen: Ja, Homöopathie beruht auf Placebo.

Es gibt ja noch ganz andere Dinge, Geistheiler etwa. Die werden von vielen belächelt und als Betrug abgetan. Ist das vielleicht falsch? Weil es letztendlich bei denen wirkt, die daran glauben.

Ich denke, wir sollten immer Achtung haben vor persönlichen Entscheidungen. Wenn jemand bei dem Geistheiler ist und das gut findet, dann ist es eine persönliche Entscheidung. Was ich nicht gut finde ist, wenn so ein Geistheiler darauf beharrt, es gebe Geister.

Als Psychotherapeut würde ich bei gewissen Sachen sagen: «Ich glaube daran, ich habe gute Erfahrungen damit gemacht, ob es wissenschaftlich nachweisbar ist, ist eher schwierig.» Mein Gegenüber kann dann entscheiden, ob es das akzeptieren will oder nicht. Wir müssen persönliche Erfahrungen anerkennen. Wenn aber Persönliches zur Wissenschaft gemacht wird, dann ist es schwierig.

Wo sind denn die Grenzen des Placebo-Effekts? Was kann Placebo nicht?

Placebo kann nicht physiologisch nachweisbare krankhafte Prozesse stoppen.

Aber die Arthrose in diesem Knie, die war ja da…

Hier kommt das Aber: Eine Krebserkrankungen können wir nicht mit Placebos heilen. Auch bei einer starken Infektion wirkt es nicht. Darum dürfen wir in der Forschung auch Placebo in gewissen Bereichen gar nicht testen, weil Patienten vielleicht sterben. Das ist klar.

Andererseits wissen wir zum Beispiel bei einer HIV-Infektion, dass Patienten, die in einer Beziehung leben, länger leben. Wir sehen auch bei anderen schweren somatischen Erkrankungen, dass psychologische und soziale Faktoren eine Rolle spielen. Die soziale Beziehung ist ein Wirkfaktor von Placebo. Soziale Beziehungen haben Auswirkung auf den Verlauf von Erkrankungen. Und wenn ich jetzt auf die Arthrose im Knie zurückkomme: Wahrscheinlich wird diese Arthrose durch Placebo nicht beeinflusst.

Genau. Natürlich kann man etwas operativ machen, es gibt auch gewisse Medikamente, aber der Arzt empfiehlt Bewegung. Das ist die gängige Therapie bei Arthrose. Bewegen Sie Ihr Bein, konzentrieren Sie sich nicht auf den Schmerz, versuchen Sie, damit umzugehen.

Nun kriege ich eine Placebo-Operation, gehe dann nach Hause. Es tut immer noch weh. Aber ich sage mir: «Wahrscheinlich ist das guter Schmerz. Es heilt wohl gerade.» Und vielleicht gehe ich dann ein bisschen mehr spazieren, vielleicht schlafe ich besser, vielleicht gehe ich mit meiner Frau mal wieder tanzen. Und das alles hat Auswirkung aufs Knie. Solche Prozesse können auch physiologisch sein, haben mit dem Placebo also nur noch indirekt zu tun.

Um es nochmal klar zu sagen: Placebo bringt eine HIV-Infektion und einen Krebs nicht weg, aber es kann helfen, damit umzugehen und es kann die Lebensqualität verbessern.

Bei einer somatischen Erkrankung, die voranschreitet, hat das Placebo keine Chancen. Aber es kann helfen, Nebenwirkungen zu reduzieren, bei einer Chemotherapie etwa. Wenn wir da zusätzlich Placebos geben und den Patienten sagen: «Dieses Placebo kann Ihnen helfen, dass die Nebenwirkungen geringer werden», dann funktioniert das. Natürlich nicht gegen die Krebserkrankung, aber möglicherweise wird die Chemotherapie besser toleriert. Und deswegen ist der Verlauf der Krebserkrankung möglicherweise besser.

Durch ähnliche Mechanismen können auch negative Effekte ausgelöst werden. Man redet vom Nocebo-Effekt. Das Paradebeispiel: Ein Mann wollte sich umbringen, er hat Tabletten von seinem Bruder zusammengerafft, der diese im Rahmen einer klinischen Studie einnahm. Der Lebensmüde erlitt darauf einen Kreislaufkollaps, landete auf die Intensivstation. Sein Zustand war lebensbedrohlich. Zum Schluss hat sich rausgestellt, dass der Bruder eben nicht mit dem Wirkstoff, sondern mit dem Placebo behandelt worden ist. Also haben die imaginären Tabletten sogar einen Notfall ausgelöst.

Ich höre diese Anekdoten auf Kongressen immer wieder, habe aber noch keinen wissenschaftlichen Artikel dazu gesehen. Tatsächlich aber gibt es diese Nocebo-Effekte. Vor einigen Jahren geriet Coca-Cola in Belgien in Verruf. Es hiess, irgendwelchen Verunreinigungen lösten Vergiftungen aus. Wie eine Epidemie breiteten sich die Vergiftungserscheinungen aus: in Schulen, bei Teenagern, die Coca-Cola getrunken hatten. Die Verunreinigungen konnten nie nachgewiesen werden, letztlich war das wohl ein Nocebo-Effekt.

Auf Beipackzetteln von Medikamenten werden unzählige Nebenwirkungen angegeben: Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Hautausschlag, Depressionen, Herzrhythmusstörungen und so weiter. Sollte man solche Beipackzettel nicht verbieten?

Tatsächlich wird das diskutiert. Also nicht, sie zu verbieten, aber dass man anders damit umgeht. Nebenwirkungen von Medikamenten werden ausgelöst durch Medikamente – und dadurch, dass man weiss, dass sie Nebenwirkungen haben. Eine Möglichkeit damit umzugehen, wäre, dass der Arzt oder die Ärztin sagt: «Wollen Sie über Nebenwirkungen informiert werden? Weil, wenn ich Sie informiere, ist die Wahrscheinlichkeit ganz gross, dass Sie das haben. Wenn Sie es nicht wollen, sage ich es nicht.»

Nebenwirkungen haben auch zum Beispiel Mobilfunk-Antennen. Ich kenne keinen seriösen, wissenschaftlichen Bericht, der Strahlensensitivität nachweisen könnte. Aber es gibt Leute, die unter den Strahlen leiden. Das wäre eben Nocebo, oder?

Ich kenne die Forschung zu Funkwellen nicht im Detail. Aber es gibt Studien zum Beispiel zu Windturbinen in Neuseeland. Die machen ganz tiefe Töne, die schädlich sein sollen – heisst es. Diese Töne hat man dann «neutralisiert», prompt verschwanden die Beschwerden. Man kann also das Nocebo auch mit Placebo behandeln.

Leute beschweren sich bei Behörden, weil sie wegen einer Mobilfunkantenne Kopfschmerzen haben. Manchmal ist die Antenne gar nicht eingeschaltet, aber die Leute haben Kopfschmerzen. Wie soll man mit solchen eingebildeten Krankheiten umgehen?

Die erste Information muss sein: Die Antenne ist gar nicht eingeschalten. Dann würde ich fragen, was ist Ihr Ziel? Ich muss das Ziel des Patienten in mein therapeutisches Konzept einbauen, selbst wenn ich sein Leiden nicht nachvollziehen kann. Ich würde auch sagen: Wie kann ich Ihnen helfen? Dann ist es die Entscheidung der anderen Person, ob ich ihr helfen kann oder nicht.

Es geht darum, ein Verständnis dafür zu entwickeln, dass Menschen Gründe haben, die plausibel sind in ihrer Lebensumgebung. Und ich glaube, jemand der vom Strahlen Kopfschmerzen kriegt, hat Gründe. Genauso wie ein Mensch Gründe hat, einen Bergkristall vorm Monitor stehen zu haben.

Jens Gaab ist Professor für Klinische Psychologie und Psychotherapie an der Universität Basel.

Uni-Basel-Prof erklärt

Einspruch

Weniger Betten und alles ist gut? «Das ist idiotisch»!

Basler Medizinstudent leistet Unterstützungsarbeit in Madagaskar

Florentin Sehn (22) kommt mit dem Velo angesaust. Präparierkurs, Medizin, 3. Semester. Ja, Medizin habe ihn schon immer interessiert, nicht erst seit er das Projekt «MadaClinics» im Norden Madagaskars kennen lernte. 

Dort wird Medizin mit den einfachsten Mitteln betrieben, Grundversorgung weitab der Zivilisation. Mada – das steht für Madagaskar, ein Inselstaat vor Ostafrika, mehr als 10 mal so gross wie die Schweiz. 80 Prozent der insgesamt 28 Millionen Menschen leben unter der Armutsgrenze. Im sogenannten Welthunger-Index rangiert Madagaskar auf dem dritthöchsten Platz.

Begonnen hatte Florentins Beziehung zu Madagaskar im Rahmen der Projektwochen am Bäumlihof-Gymnasium. «Ich suchte ein soziales Projekt in Afrika. Ich habe eine Affinität zu diesem Kontinent, weil ich meinen Vater in Burkina Faso besuchte, der dort als Geograf an einem wissenschaftlichen Projekt arbeitete.» Doch die Lage wurde politisch unsicher, und Florentin musste sich anderweitig umsehen. 

MadaClinics

» und die dazugehörige Schule weitab auf dem Land aufmerksam gemacht, die hauptsächlich mit unbezahlten Freiwilligen und Laien arbeitet. Die (wenigen) Gelder für die Station wurden von einer Privatperson aus den USA gesammelt.

Florentin flog also nach Antananarivo und reiste quer durchs Land bis zum Dorf Maventibao mit seinen rund 200 Einwohner*innen. Hauptverkehrsmittel: Kleinbusse, genannt Taxi Brousse. Er wusste nicht, was auf ihn zukommt. Die Leute dort leben in sehr einfachen Verhältnissen. Die letzten sieben Kilometer von der nächsten Strasse zum Dorf am Berghang müssen zu Fuss zurückgelegt werden.

Eine Hungersnot wie im Süden des Landes herrscht dort allerdings nicht. «Die Menschen machen einen verhältnismässig zufriedenen Eindruck», sagt er. Nono, der Leiter der Station, spricht englisch und fungiert als Übersetzer, nach und nach kann Florentin ein paar Brocken madagassisch. Die Natur dort, die Menschen – offensichtlich hat es Florentin gepackt.

Zurück in Basel, war relativ rasch klar, was das Thema seiner Maturarbeit sein wird: Die Gründung einer Supportorganisation in Basel. Denn Ben Shipley, der ursprüngliche Donator des Projekts, hatte sich altershalber zurückgezogen. Dieser war früher Ingenieur in einer Saphir-Mine und erhielt, als er krank wurde und in Not geriet, uneigennützige Hilfe von der Dorfgemeinschaft Maventibao. Shipley revanchierte sich, indem er dort half, das Gesundheitszentrum aufzubauen.

Vor gut zwei Jahren rief Florentin und seine Mitstreiter*innen sodann den 

Unterstützungsverein Nihaona

 ins Leben. MadaClinics erhält von diesem einen monatlichen Beitrag an die Betriebskosten. Dies wurde wegen Einnahmeausfällen in Folge der Coronapandemie nötig. In Zukunft möchte der Verein MadaClinics mehr mit Infrastruktur unterstützten, wie zum Beispiel mit der Anschaffung von neuen Patientenbetten.

madaclinics.com

Hier einige Beispiele für die Wirkung, die eine Spende haben könnte:

Die Schule gehört zu MadaClinics und wird auch darüber finanziert. Einmal pro Jahr unterstützt der Staat die Schule mit Schulmaterial. Die zwei Lehrerinnen und vier Lehrer sind von MadaClinics angestellt. Sie unterrichten über 100 Kinder. Die nächste staatliche Schule ist für die meisten Kinder aus der Region zu weit entfernt.

Florentins Verein heisst Nihaona, auf madagassisch «sich treffen». Es ist ein Familien-Business: Seine Mutter ist mit dabei und Florentins Cousin mit seiner Frau. Im Moment überlegen sie sich, die vom Verein gesammelten Spenden eher in Projekte zu investieren als «nur» Beiträge an laufende Betriebskosten zu leisten. Von Mitte Juli bis Mitte August weilte Florentin wiederum zur Unterstützungsarbeit in Maventibao und war danach mit einem Kollegen auf Rundreise. Es wird nicht das letzte Mal sein.

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Eine reife Maturarbeit

Freiwillige Schulsynode

Und welche Kinder sollen nun in die Förderklassen?

Teure Gesundheitskosten

Bitte mehr Mut, die Herren Engelberger und Jourdan!

Zukunftsrat U24

80 junge Menschen sprechen über psychische Gesundheit

Wahlrecht

Wer soll mitbestimmen?

Wohin mit meinem kranken Kind?

Ende Jahr hat die Klinik Arlesheim 1400 Briefe verschickt. Darin informierte die Klinikleitung die Eltern ihrer jungen Patient*innen darüber, dass der Bereich Kinder- und Jugendmedizin geschlossen wird. Vor einigen Jahren, vor der Fusion mit der Lukas Klinik, hiess das Spital noch Ita Wegman Klinik und hatte eine eigene Geburtsklinik. Mit der Schliessung des Bereichs für Kinder- und Jugendmedizin wurde nun der Grundgedanke der anthroposophischen Medizin «Von der Wiege bis zur Bahre» beerdigt. 


Aber, auch wenn die Klinik Arlesheim stark mit der medizinischen Prägung von Rudolf Steiner und Ita Wegman verknüpft ist, war die Ergänzung durch Alternativ- und Komplementärmedizin längst nicht für alle Eltern der ausschlaggebende Grund, diese Klinik für ihre Kinder zu wählen. Mit den sechs angestellten Kinderärzt*innen war die Klinik auch aus praktischen und geographischen Gründen eine geschätzte Anlaufstelle für viele Familien in der Region. 

Dementsprechend gross fiel die Enttäuschung bei den betroffenen Eltern aus, als die Entscheidung publiziert wurde. In einer Facebook-Gruppe machen sie ihrem Unmut Luft. Eine Mutter hat noch Hoffnung und ruft dazu auf, der Klinikleitung zu schreiben und so die Schliessung doch noch aufzuhalten. 

Man habe Verständnis für die Enttäuschung und Angst der Eltern, teilt die verantwortliche Mediensprecherin Sabine Schönenberger mit: «Wir möchten betonen, dass die Entscheidung, die Kinder- und Jugendmedizin zu schliessen, nicht leichtfertig gefällt wurde. Wir sehen die Notwendigkeit einer Versorgung von Kindern und Jugendlichen.» 

Doch der Beschluss klingt definitiv. Der Bereich werde aus finanziellen Gründen geschlossen, heisst es in der Medienmitteilung: «Ambulante Medizin in einem stationären Setting zu erbringen ist anspruchsvoll und wirtschaftlich nicht kostendeckend.» Schönenberger erläutert diese Aussage. Spitalambulatorien seien allgemein nicht wirtschaftlich, weil die ambulanten Tarife, welche 2004 eingeführt wurden, auf die Führung von Einzelpraxen ausgelegt seien.

Hinzu kämen die komplexen Herausforderungen, vor denen Spitäler aktuell stehen. Schönenberger nennt die Tarifentwicklungen, Kostensteigerungen, den Fachkräftemangel und die zunehmenden Regulierungen. 

Die Information über die Schliessung des Bereichs für Kinder- und Jugendmedizin kam in einer Zeit, in der der Druck auf die Kinderärzt*innen in der Region ohnehin schon hoch war. Die Notfallstation des Universitäts-Kinderspital beider Basel (UKBB) wurde überrannt, die Wartezeiten wurden immer länger. Mitte Dezember setzte das UKBB sogar Security-Personal ein, um die verärgerten Eltern zu beruhigen. 

Dabei sind dort längst nicht alle Kinder, die im Wartezimmer auf eine Behandlung warten, schwer erkrankt. Die Patient*innen werden in Triagekategorien von 1 (Lebensgefahr, unmittelbarer Behandlungsbedarf) bis 5 (mässige Dringlichkeit) eingeteilt. Die allermeisten kommen wegen Husten, Fieber oder Ohrenschmerzen und entsprechen daher der Kategorie 5. 

Um den Druck von der UKBB-Notfallstation und den ebenfalls ausgelasteten Kinderarztpraxen zu nehmen, haben die Gesundheitsdepartemente von Basel-Stadt und Baselland die Kampagne «Mein Kind ist krank – was tun?» lanciert. 

Die Kampagne «Mein Kind ist krank – was tun?» ist multimedial aufgesetzt, besteht aus einem Flyer, einer Website und verschiedenen Audio-Dateien in 16 Sprachen und soll Eltern unterstützen, je nach Krankheitssituation die richtige Anlaufstelle zu finden. Wer unsicher ist, ob das eigene Kind überhaupt untersucht werden muss, kann sich beispielsweise an die Elternberatung wenden. Wenn ein Kind in Lebensgefahr ist, muss direkt die Ambulanz gerufen werden. Für weniger eindeutige Fälle gibt es die Medizinische Notfallzentrale. Telefonisch stehen dort rund um die Uhr diplomierte Pfegefachpersonen zur Verfügung, die beraten und passende Hilfe vermitteln. 

Ob die Kampagne bereits wirkt, ist schwer zu beurteilen. «Aktuell ist der Notfall nicht so stark besucht wie im vergangenen Jahr, als der Ansturm besonders hoch war. Ob das auf die Kampagne der Gesundheitsdepartemente zurückzuführen ist, können wir so pauschal nicht beantworten. Dafür fliessen zu viele Faktoren mit ein», sagt der Mediensprecher der UKBB, Martin Bruni. 

Auch die Gesundheitsdepartemente der beiden Kantone geben an, für ein eindeutiges Fazit sei die Kampagne noch zu jung. Die Sprecherin des Gesundheitsdepartements Basel-Stadt, Anne Tschudin, kündigt aber an: «Wir werden im Frühling mit allen nötigen Partnern wieder einen ‹runden Tisch› durchführen und uns über die Erfahrungen und nötige Optimierungen austauschen.»

Gemäss den Aussagen von Raffaela Bernold, Leiterin Kommunikation bei der Volkswirtschafts- und Gesundheitsdirektion (VGD), müsste der Andrang auf die Kinderarztpraxen eigentlich mässig sein und die Eltern, die wegen der Schliessung in der Klinik Arlesheim nach neuen Kinderärztinnen und -ärzten suchen, müssen sich auch keine Sorgen machen. Sie sagt: «Das Angebot an ambulant tätigen Kinder- und Jugendmedizinern ist nach Berechnungen des Bundesamtes für Gesundheit im Bezirk Arlesheim und der angrenzenden Stadt Basel überdurchschnittlich.»

Wer allerdings auf die Ergänzung durch Alternativ- und Komplementärmedizin setzt, muss abwarten, wohin es die bisherigen Ärztinnen und Ärzte verschlägt. Einer von ihnen, Stephan Sprute, hat bereits eine Lösung gefunden. Er hat Anfang Jahr die Praxis an der Heuwaage von Ilona Pavel übernommen. Die Ärztin wurde pensioniert. Mit der Übergabe der Praxis hat sie bei einigen Eltern Verwirrung ausgelöst. Wie es in der Facebookgruppe für Basler Mütter zu lesen ist, wussten einige lange nichts davon, dass Pavel ihre Tätigkeit niederlegt, obwohl ihre Kinder bei ihr in Behandlung waren. Für weitere Auskünfte war die neue Leitung in der Praxis nicht zu erreichen

 In einer älteren Version des Artikels hiess es, die «Praxis an der Heuwaage» sei nicht erreichbar gewesen. Da diese Formulierung nicht ganz eindeutig war, haben wir sie präzisiert. Für die Missverständlichkeit bitten wir um Entschuldigung. 

Druck auf Kliniken

Basler Nationalrätin fordert neue Wege beim Medizinstudium

Es ist nun acht Jahre her, dass der Bund beschlossen hat die Ausbildung von Schweizer Ärzt*innen voranzutreiben. Die Kantone erhielten innerhalb eines 

 100 Millionen Franken, um mehr Studienplätze zu schaffen. Das Ziel: Bis 2025 sollen pro Jahr 1300 angehende Ärztinnen und Ärzte das Medizinstudium abschliessen.

Die Bemühungen, die Zahl der Studienplätze zu erhöhen, hat vor allem zwei Gründe. Der erste ist das Durchschnittsalter der praktizierenden Ärzt*innenschaft. Es steigt seit Jahren kontinuierlich an und lag 2022 bei 50 Jahren, das ist der 

 zu entnehmen. Die Ärzt*innen, die in Praxen arbeiten sind dabei durchschnittlich älter als ihre Kolleg*innen in den Spitälern. Vielen Mediziner*innen steht die Pensionierung also kurz bevor und es stellt sich zunehmend als schwierig heraus, Nachfolger*innen für die Praxen zu finden. Gerade auch, weil immer mehr Ärzt*innen in Teilzeit arbeiten und somit gleich mehrere Personen für die Besetzung einer bisherigen Stelle gefunden werden müssen. 

Ein problematisches Bild zeichnet sich gemäss der Statistik vor allem bei den Hausärzt*innen, wo der empfohlene Wert von einer Ärztin beziehungsweise einem Arzt in Vollzeit zu 1000 Einwohner*innen nicht gewährleistet ist. 

Der zweite Grund ist die hohe Abhängigkeit vom Ausland. 39,5 Prozent der praktizierenden Ärzt*innen in der Schweiz, haben ein ausländisches Diplom. Die Schweiz hat damit nach Israel den zweithöchsten Ausländer*innenanteil in der Ärzteschaft unter den OECD-Ländern. 

Mehr Studienplätze allein genügen nicht

Auch die Universität Basel hat damals am Sonderprogramm des Bundes teilgenommen. Zwischen 2018 und 2020 wurde die Anzahl der Studienplätze in Medizin für den Bachelor von 170 auf 190 erhöht. Im Masterstudium gab es ebenfalls eine Erhöhung. Im Jahr 2016 verfügte die Universität Basel über 165 Plätze, mittlerweile sind es 225. 

Trotz all dieser Bemühungen genügt die Zahl der Schweizer Ausbildungsplätze nicht, um den Bedarf zu decken. Der Mediensprecher der Universität Basel, Matthias Geering, sagt daher: «Die Universität Basel ist bestrebt, nach Lösungen zu suchen, um die Studienplätze in Humanmedizin weiter zu erhöhen.» Allerdings seien ihr gewisse Grenzen gesetzt, insbesondere, weil entsprechende Ausbildungsplätze in den Spitälern vorhanden sein müssten. 

Angesprochen auf eine mögliche Erhöhung der Anzahl Ausbildungsplätze betont die Mediensprecherin des Universitätsspital Basel, Caroline Johnson, dass die entsprechenden Rahmenbedingungen geschaffen und die Finanzierung geregelt werden müsste. 

Ohnehin kann die Abhängigkeit von Ärzt*innen mit ausländischen Diplomen nicht allein durch die Erhöhung der Zahl von Studienplätzen gelöst werden. Die Krux besteht nämlich darin, dass es nicht unbedingt grundsätzlich zu wenige Mediziner*innen gibt, sondern die Fachbereiche sehr 

Mehr Studienplätze gewährleisten also nicht, dass sich die zusätzlich ausgebildeten Ärzt*innen in denjenigen Fachgebieten spezialisieren, in denen der grösste Bedarf besteht.

Attraktivität von einzelnen Fachbereichen stärken

Die Unterschiede in den Fachbereichen bestätigt Johnsons. Grundsätzlich bestehe im Universitätsspital zurzeit kein Ärzt*innenmangel. «Die Situation ist aber sicherlich von Disziplin zu Disziplin unterschiedlich. Es gibt Bereiche, die den Fachkräftemangel deutlicher spüren und für die Rekrutierung des Nachwuchses mehr investieren müssen», sagt sie. Welche Bereiche davon betroffen sind, ändere sich immer wieder, so Johnson. Zurzeit müssten sich die Notfallmedizin und die Innere Medizin stärker um Ärzt*innen bemühen. 

vor allem der Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie eine Fehlversorgung. 

Der Bericht empfiehlt deshalb, die Sichtbarkeit und Attraktivität der Fachbereiche mit drohender oder vorhandener Unterversorgung zu steigern. Damit die ausgebildeten Mediziner*innen dann auch möglichst lange in ihrem Beruf arbeiten, sollten auch die Fortbildungen so gestaltet werden, dass die Teilnehmer*innen Kompetenzen erwerben, mit denen sie «im Rahmen des lebenslangen Lernens» für alle Veränderungen in den Anforderungen gerüstet sind, heisst es dort. 

Studienplätze für bestimmte Fachrichtungen reservieren

Für konkrete Massnahmen, um die unterbesetzten Fachbereiche zu stärken, engagiert sich derzeit die Basler Nationalrätin Sarah Wyss (SP). Im Sommer hat sie ein 

Postulat

 zur Prüfung einer neuen medizinischen Hochschule Schweiz eingereicht. In ihrem Schreiben thematisierte sie unter anderem die derzeitige Notwendigkeit, Ärzt*innen aus dem Ausland zu akquirieren und schreibt: «Dies ist hochgradig unsolidarisch gegenüber anderen Ländern, welche diese Fachkräfte ebenfalls benötigen.»

In seiner Antwort verwies der Bundesrat im August auf die bisherigen Massnahmen zur Erhöhung der Studienplätze und auf die Voraussetzung von klinischen Ausbildungsplätzen. An deren Anzahl würde gemäss dem Schreiben auch eine «Eidgenössische Hochschule für Medizin» nichts ändern. Der Bundesrat sei sich aber bewusst, dass neben der Erhöhung der Anzahl Abschlüsse weitere Optimierungen notwendig sind, um die Rahmenbedingungen für angehende Ärzte und Ärztinnen zu steigern. Neben der Berufsverweildauer nennt er auch den «bedarfsgerechten Fachkräftemix».

Hier möchte Sarah Wyss ansetzen. Sie bezeichnet die Beantwortung des Bundesrates als nicht zufriedenstellend. Zwar nehme sie erleichternd zur Kenntnis, dass das Problem Beachtung finde, aber die Dringlichkeit sei nicht erkannt worden. Wyss hält deshalb an ihren Forderungen fest und präzisiert sie. Es brauche nach wie vor mehr Studienplätze, diese sollten allerdings nicht hauptsächlich von den Unikantonen finanziert werden, sondern im Sinne des Lastenausgleichs von allen Kantonen. Eine Abschaffung des Numerus Clausus, ohne die Anzahl der Studienplätze in der Realität zu erhöhen, erachtet sie allerdings nicht als sinnvoll. «In der Romandie gibt es keinen Numerus Clausus, und die Situation dort ist nicht besser.»  

Aber diese Massnahmen alleine würden nicht genügen, deshalb fordert sie einen Tabubruch: «So unbeliebt wie es ist, sollten wir darüber nachdenken, ob gewisse zusätzliche Studienplätze für speziell unterversorgte Fachrichtungen reserviert werden.» Das sei ein heikles Thema, weil sich viele Studierende zu Beginn des Medizinstudiums noch nicht für eine Fachrichtung entscheiden wollen. Derzeit führe sie zahlreiche Gespräche, um ihre Ansätze mehrheitsfähig zu gestalten.

Neben all den Hindernissen, die einer besseren Grundversorgung im Wege stehen, ist ein Aspekt aber erfreulich – das Interesse am Medizinstudium ist weiterhin hoch: In Basel gab es im Jahr 2023 insgesamt 755 Anmeldungen für die 190 Bachelor-Studienplätze in Medizin. Im Jahr 2022 waren es sogar 810 Anmeldungen. Die Begrenzung der Studienplätze hängt vor allem mit den hohen Kosten zusammen. Während ein Studium der Wirtschaftswissenschaften in Basel pro Jahr 18’000 bis 19'000 Franken kostet, sind es in der Humanmedizin rund 83’500 Franken.

Fachkräftemangel

«Wir müssen wöchentlich Familien abweisen»

Vor einigen Wochen wurde bekanntgegeben, dass der Bereich für Kinder- und Jugendmedizin in der Klinik Arlesheim schliessen wird. Viele Familien in der Region verlieren dadurch ihre ärztliche Betreuung (

Bajour berichtete

). Entwarnung gab die Volkswirtschafts- und Gesundheitsdirektion (VGD) in Baselland. Sie teilte mit, das Angebot an ambulant tätigen Kinder- und Jugendmediziner*innen sei nach Berechnungen des Bundesamts für Gesundheit in der Region Basel überdurchschnittlich. Diesen Aussagen widerspricht Marc Sidler, Kinderarzt in Binningen und Präsident von Kinderärzte Schweiz, dem Berufsverband der Kinder- und Jugendärzt*innen in der Praxis. Wir haben ihn zum Thema befragt.

Die Meldungen über volle Kinderarztpraxen und die Überlastung des Kindernotfalls des Kinderspitals (UKKBB) häufen sich. Die Volkswirtschafts- und Gesundheitsdirektion (VGD) in Baselland glaubt aber nicht, dass es eine Lösung braucht, sondern die Versorgung stimmt. Sie bezieht sich dabei auf den 

Obsan Bericht von 2022

Ich kenne den Bericht, weiss aber nicht genau, aufgrund welcher Daten dieser Schluss gezogen wurde. Ich kann aber berichten, wie es in der realen Welt aussieht. Ich beobachte die Entwicklung der Kinderarztpraxen in der Region seit 20 Jahren und kann sagen, dass in diesen Jahren kaum welche hinzugekommen sind. Einige meiner Kolleg*innen werden in den kommenden Jahren pensioniert. Die meisten Praxen konnten in solchen Situationen bisher übernommen werden, aber es ist nicht klar, wie lange das noch so funktioniert. Viele Kinderärzt*innen arbeiten nicht mehr 100 Prozent. Deshalb müssen bei einer Übernahme mehrere Kolleg*innen zur Weiterführung einer bisherigen Praxis gefunden werden.

Die Kindernotfallstation läuft auf Hochtouren, die Klinik Arlesheim schliesst den Bereich für Kinder- und Jugendmedizin, doch die Gesundheitsdirektion Baselland gibt Entwarnung.

Wie sieht es bei Ihrer Praxis in Binningen aus? Können Sie alle Familien aufnehmen, die sich bei Ihnen melden?

Nein. Wir haben wöchentlich Anfragen von Familien, die wir nicht annehmen können. Wir bemühen
uns vor allem, für die Familien von Neugeborenen da zu sein. Ich halte es für einen wichtigen Auftrag, dafür zu sorgen, dass zumindest die jungen Familien gut betreut werden. Wir erhalten aber viele Anfragen von Zugezogenen mit älteren Kindern, die wir nicht aufnehmen können.

Leider nicht. Meine Kolleginnen und Kollegen aus der Region Zürich und Bern berichten dasselbe. In ländlichen Regionen ist der Bedarf immer noch ein bisschen höher, in unserer Region beispielsweise im Oberbaselbiet. Aber auch in der Agglomeration und selbst in Basel-Stadt wird es immer schwieriger, den Bedarf zu decken. Bei der Schliessung des Bereichs für Kinder- und Jugendmedizin in der Klinik Arlesheim ist mir zum Beispiel auch nicht bekannt, dass es eine Lösung für die Familien gäbe.


In der Pädiatrie arbeiten viele Frauen, ist das der Grund für den verbreiteten Wunsch nach Teilzeitarbeit?

Das würde ich so nicht sagen. Das betrifft nicht nur Frauen. Wenn ich zum Beispiel mit jungen Kollegen im Spital spreche, sagen viele von ihnen, dass sie nicht mehr 100 Prozent – in der Realität ist es meistens noch mehr – arbeiten möchten. Die Vereinbarkeit von Arbeit, Familie und Freizeit wird hier auch den Männern zunehmend wichtiger.

Die Versorgung in der Pädiatrie ist auch deshalb nicht vollständig gewährleistet, weil sich verhältnismässig wenige angehende Ärzt*innen für diesen Fachbereich entscheiden. Weshalb ist der Beruf des Kinderarztes, der Kinderärztin, nicht so beliebt?

Ich habe nicht den Eindruck, dass die Kinder- und Jugendmedizin im Medizinstudium nicht beliebt wäre. Es ist aber sicher so, dass auf die Studierenden Fächer, die auf den ersten Blick mehr «handwerkliche» Fertigkeiten erfordern oder bei denen komplexe apparative Untersuchungen durchgeführt werden, wie etwa in den chirurgischen Disziplinen, der Kardiologie oder Gastroenterologie primär eine stärkere Anziehungskraft haben als die Allgemeine Innere Medizin oder die Kinder- und Jugendmedizin.

Für die Studierenden ist es möglicherweise nicht so einfach vorstellbar, was die Tätigkeit in der Grundversorgung oder der Kinder- und Jugendmedizin alles umfasst. Unsere tägliche Arbeit mit den Kindern und Jugendlichen sowie ihren Familien beinhaltet eine ganzheitliche Betreuung und langjährige Begleitung in verschiedenen Lebensphasen, was sehr vielseitig und sinnstiftend ist. Es zeigt sich jedoch allmählich, dass die verschiedenen Interventionen beziehungsweise Angebote im Studium das Interesse an der Grundversorgung zunehmend wecken. Ob damit schlussendlich auch mehr Hausärzt*innen und Kinderärzt*innen Fachärzt*innenausbildung nach dem Studium abschliessen, kann man jetzt noch nicht sagen.

Die Grundversorgung wird im Medizinstudium vermehrt und früher thematisiert. Die Studierenden gehen zum Beispiel schon sehr früh in Haus- und Kinderarztpraxen, um dort praktische Erfahrungen zu sammeln. Ich erachte es als sehr wichtig, dass die angehenden Ärzt*innen den Alltag in den Praxen schon früh mitbekommen. So etwas lässt sich im Hörsaal nicht vermitteln. Ausserdem wurde das Institut für Hausarztmedizin der Universität Basel in den letzten Jahren aktiver im Medizinstudium eingebunden.

Halten Sie ein spezifisches Studium für Kinderärzt*innen, 

also eine Spezialisierung von Anfang an

Diese Frage kann ich entschieden mit «Nein» beantworten. Dahinter stelle ich allerdings ein grosses «Aber». Grundsätzlich finde ich es ungemein wichtig, dass alle Ärzt*innen ein breites Grundstudium absolvieren. Den Studierenden muss aber vermittelt werden, dass die Haus- und Kinderarztmedizin in der Praxis einen entscheidenden Beitrag für unser Gesundheitswesen leistet. In der Grundversorgung können über 90 Prozent der gesundheitlichen Probleme gelöst werden – und dies deutlich kostengünstiger als bei Spezialist*innen.

Ohne ausländische Ärzt*innen läuft in den Schweizer Spitälern nichts. Das sei hochgradig unsolidarisch gegenüber anderen Ländern, findet die Basler Nationalrätin Sarah Wyss. Deshalb fordert sie unter anderem reservierte Studienplätze für unterbesetzte Fachbereiche.

Weshalb ist aber die Pädiatrie finanziell weniger lukrativ als andere Fachbereiche?

Das hat sicher damit zu tun, dass wir mit einem über 20-jährigen Tarifsystem abrechnen, welches u. a. technische Untersuchungen und Operationen besser vergütet als das ärztliche Gespräch und die klinische Untersuchung. Gespräche und klinische Untersuchungen sind das Hauptwerkzeug unserer Arbeit als Kinderärzt*innen. Die Ärzteschaft und Tarifpartner haben sich daher schon lange dafür eingesetzt, dass das bisherige Tarifsystem (TARMED) endlich durch einen neuen sachgerechten und wirtschaftlich korrekten Tarif (TARDOC) abgelöst wird. Diese Rahmenbedingungen müssen wir für die kommende, junge Generation schaffen, damit die ärztliche Arbeit korrekt abgebildet wird und attraktiv bleibt.

Weshalb werden die Praxen und Notfallstationen denn in den letzten Jahren so viel stärker gefordert? 

Eine zunehmende Inanspruchnahme der Notfallstation des UKBB hat sich teilweise bereits mit dem Umzug von der Römergasse an die Spitalstrasse vor über zehn Jahren gezeigt. Man hatte damals die Konsultationen der Notfallstationen auf dem Bruderholz und in der Römergasse zusammengezählt, um zu errechnen, mit wie vielen Patient*innen an der Spitalstrasse zu rechnen sein wird. Bald stellte sich heraus, dass die Notfallstation am neuen Standort mehr Zulauf hatte. Liegt es daran, dass der neue Standort einfacher zu erreichen ist, oder an den gesellschaftlichen Entwicklungen? Darauf haben wir bis jetzt keine Antwort.

Nun ist die Notfallstation des UKBB aber schon einige Jahre am selben Standort und die Situation spitzt sich weiter zu.

Genau. Hierzu gibt es sicher verschiedene Gründe. Verständlicherweise kann ein krankes Kind die Eltern verunsichern, man möchte nichts verpassen, allenfalls hat man im Internet die Symptome gegoogelt und ist auf eine schwere Krankheit gestossen. Dies verunsichert zusätzlich. Man möchte als Eltern rasch einen ärztlichen Rat, möglicherweise erhält man bei der eigenen Kinderärztin nicht sofort einen Termin und erhofft sich schliesslich eine schnellere Lösung des Problems auf der Notfallstation des Kinderspitals. Ein krankes Kind kann für eine Familie sehr belastend sein, vor allem wenn beide Elternteile arbeiten und auf die Betreuung in einer Kita angewiesen sind. Der Druck, dass das Kind schnell wieder gesund wird und die Eltern wieder arbeiten gehen können, ist sehr hoch.

Haben Sie den Eindruck, dass Eltern unsicherer geworden sind im Umgang mit Krankheiten bei ihren eigenen Kindern?

Das kann ich nicht abschliessend beantworten. Mein Eindruck ist, dass heutzutage Familien weniger auf ein soziales Netzwerk, wie etwa den Rat und die Erfahrung von Verwandten zurückgreifen können. Manchmal braucht man eine vertraute Person, die einem sagt: «Mach dir keine Sorgen. Das ist nicht schlimm, das kenne ich auch.»

Wie hilfreich sind Angebote der Telemedizin wie die medizinische Notrufzentrale? 

Telemedizin kann bei kompetenter und guter Beratung sicher einige Probleme lösen. Auch in unserer Praxis beraten wir oft «telemedizinisch», zum Beispiel bei Erkältungen, Magen-Darm-Beschwerden oder bei Hautveränderungen, manchmal mithilfe von Fotos. In der kinderärztlichen Praxis haben wir den grossen Vorteil, dass wir die Kinder, ihre Krankengeschichte und ihre Familie über lange Zeit kennen, was eine telefonische Beratung einfacher macht. Dies kann eine telemedizinische Hotline nicht leisten, weshalb vor allem kleine Kinder, in meiner Erfahrung, dann doch weiterverwiesen werden müssen.

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Kinderärzt*innen gesucht

Ein Mal Botox to go, bitte!

Es gibt nur sehr wenige Orte, bei denen ich mir denke: Da gehe ich wahrscheinlich in meinem ganzen Leben nie hin. Ein solcher Ort ist die Schönheitsklinik, und doch finde ich mich an einem Donnerstagmittag im Hauseingang an der Schifflände 2 vor dem Klingelschild «Beauty2Go» wieder. Dabei hege ich keine generelle Abneigung gegenüber Schönheitseingriffen. Ich habe bloss keinen Bedarf dafür. Dachte ich zumindest.

Ich musste den Eingang zur neu eröffneten Beautyklinik von Beauty2Go, der nach eigenen Angaben nationalen Marktführerin in ästhetischer Medizin, einen Moment lang suchen. Der Firmenname ist bescheiden auf einer kleinen Metallplatte an der Hauswand angebracht. «experts in aesthetics» geht neben dem grossen Starbucks-Schriftzug unter. Ich suche aber keinen Chai Latte, sondern eine Dosis Botox to go. 

Der Aufzug liftet mich in den dritten Stock, wo die ersten Gäste von den Beauty2Go-Gründergeschwistern Alexandra und Patrick Lüönd sowie vom behandelnden Arzt begrüsst werden. Anlass ist der Presselunch – inklusive Live-Injektion – zur Eröffnung der neuen Filiale in Basel. Bevor die Nadel gezückt wird, darf der weiss marmorierte Boden bewundert und mit Crémant angestossen werden. «Darf es ein Cüpli sein?» Wurde da gerade dem Arzt, der später live injizieren soll, versehentlich ein Glas Sekt angeboten?

Der Presselunch beginnt mit einer Ansprache von Alexandra und Patrick Lüönd. Vor sieben Jahren haben sie die erste Beauty2Go-Klinik in Zürich eröffnet. Mit der Expansion nach Basel dürfen sie die siebte Filiale einweihen. Laut eigenen Angaben hat das Unternehmen seit der Gründung über 120’000 Behandlungen an 35’000 Patient*innen durchgeführt. Das macht sie zum Schweizer Marktführer für minimalinvasive Eingriffe. Ihr Kerngeschäft sind Unterspritzungen mit Hyaluronsäure, einer körpereigenen Substanz, die bei Beauty2Go für Faltenbehandlung, Volumenaufbau und Formgebung eingesetzt wird. In ihrer Ansprache erzählt Alexandra Lüönd stolz: «Wir haben mit 2’000 Franken angefangen. Das hier ist also absolut self-made, Self-Growth.» 

Es bedarf keiner langen Recherche, bis man auf zahlreiche Negativschlagzeilen aus den Anfangsjahren stösst. 

 titelte 2017: «Beauty2go muss nach Polizeibesuch schliessen». In einem 

 berichten ehemalige Kundinnen von «mangelnder Hygiene, schmerzhaften Nebenwirkungen und leeren Versprechen». Tatsächlich kam es in den Filialen Zürich und Bern zu Durchsuchungen der Polizei. Lüönd stritt gemäss 20 Minuten die Vorfälle damals als «böse Gerüchte von der Konkurrenz» ab. 

Später am Presselunch wird sie eingestehen, dass in den Anfangszeiten nicht alles rund lief: «Wir hatten Kinderkrankheiten und Mühe, transparent zu sein. Im Nachhinein würde das nicht mehr passieren. Wir haben uns nun spezialisiert auf Medizinrecht.» Seither kam der Spiess aber ins Rollen. Es folgten Filialen in Lausanne, Luzern, Winterthur und St. Gallen.

Nach der Ansprache der Gründer*innen macht sich der leitende (und bisher einzige) Arzt der Basler Klinik bereit für die Live-Injektion. Die Patientin legt sich auf die Liege, ehe ihr der Arzt mit weissem Stift Linien über das Kinn zieht. Der Eingriff zum Kinnaufbau sei nach der Lippenunterspritzung die zweitgefragteste Behandlung bei Beauty2Go, erzählt er währenddessen. Anschliessend bereitet er die Spritze vor und erklärt: «Wir arbeiten mit Hyaluronsäure, das ist ein minimalinvasives Verfahren. Die Regelmässigkeit ist das A und O. Bei der zweiten oder dritten Behandlung sieht man dann langfristige Ergebnisse.» Mein Fokus wandert von seinen Worten zu der geladenen Spritze zwischen seinen Fingern und zur markierten Einstichstelle am Kinn der Patientin.

Auch wenn es ihrer Ruhe nach nicht ihre erste Behandlung ist, frage ich mich: Hat sie sich das gut überlegt? «Jemand, der zu uns kommt, hat sich schon länger mit der Thematik auseinandergesetzt», erklärte Alexandra Lüönd kurz vorher. «Sie sind schon relativ gut aufgeklärt. Impulskäufe haben wir weniger.» Eine Wegweisung von Patient*innen scheint es bei Beauty2Go nicht zu geben. 

Kritik am Modell von Beauty2Go findet man indirekt bei der Schweizerischen Gesellschaft für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Swiss Plastic Surgery, welche als «Fachverband der Fachärzt*innen, die nach dem Staatsexamen eine fachspezifische Weiterbildung in Plastischer, Rekonstruktiver und Ästhetischer Chirurgie absolviert haben», fungiert. In ihrem Ratgeber zu plastischer Chirurgie schreibt Swiss Plastic Surgery unter anderem: «Wählen Sie keine Ärzte, die Reklame machen oder Rabatte anbieten».

Beauty2Go, das dem Verband nicht angehört, scheint dies zu tun. Auf seiner Website lockt das Unternehmen mit «Behandlungen von Ärzten zu Bestpreisen» und «Freunderabatt» sowie vergünstigten Add-On-Preis bei Kombinationsbehandlungen. Auf Nachfrage von Bajour schreibt Beauty2Go, sie hätten Verständnis für die Bedenken hinsichtlich Rabatten und niedrigen Preisen, die potenziell die Qualität und Sicherheit der Behandlungen in Frage stellen könnten. «Unsere Philosophie unterscheidet sich jedoch insofern, als dass wir glauben, Zugänglichkeit und Erschwinglichkeit dürfen nicht zulasten der Qualität gehen. Unsere Rabattaktionen und wettbewerbsfähigen Preise reflektieren unser Engagement, hochwertige ästhetische Medizin einem breiteren Publikum zugänglich zu machen.»

Gemäss Swiss Plastic Surgery sind Rabatte und niedrige Preise nicht der einzige Grund zur Sorge. Im Ratgeber empfehlen sie weiter: «Versichern Sie sich, dass der Arzt, welcher den Eingriff durchführt, im Besitz des Facharzttitels für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie ist.» Die Ärzt*innen von Beauty2Go haben diesen Titel nicht. Alexandra Lüönd erklärt: «Unsere Ärzte kommen aus allen möglichen Disziplinen und spezialisieren sich auf ästhetische Medizin.» So auch der behandelnde Arzt in Basel. An der Veranstaltung erzählt der eigentliche Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, er habe ein paar Weiterbildungen besucht. 

Auf Nachfrage von Bajour erklärt das Unternehmen nach der Veranstaltung: «Unser Ansatz zielt darauf ab, Qualität und Sicherheit für unsere Kunden zu gewährleisten, auch ohne den spezifischen Facharzttitel in Plastischer Chirurgie.» Dieser Ansatz sei besonders relevant, da die Behandlungen bei Beauty2Go nicht chirurgischer Natur sind. 

Zurück zur minimalinvasiven Injektion, für die demnach kein Facharzttitel in Plastischer Chirurgie nötig ist. Der Arzt setzt die Nadel an den weissen Punkt am Kinn der Patientin. Der Raum verstummt, einige drehen sich weg, während meine Augen gar nicht anders können, als hinzuschauen. Hat der Arzt etwa zittrige Finger? Die Nadel sticht ein, die Säure wird langsam aus der Spritze und ins Kinn gedrückt. 

Der erste Stich ist vollbracht. Nadel raus und nebendran gleich wieder rein. Zwei kleine rote Bluttropfen laufen Sekunden später das weiss markierte Kinn hinunter. 0.2 Milliliter Hyaluronsäure wurden pro Einstichstelle injiziert. Der Arzt erklärt sein Vorgehen: «Jetzt müssen wir etwas massieren.» Schmerzen scheint die Patientin kaum zu haben. Auf die Frage, wie es sich anfühle, meint sie bloss: «Ganz normal, bisschen betäubt.» 

Es folgen drei weitere Stiche, bis die Behandlung abgeschlossen ist und das Publikum klatschen darf. Insgesamt wurden etwas weniger als ein Milliliter der Säure injiziert. «Das ist nur ein bisschen Beautification», meint der Arzt. Gründer Patrick Lüönd beantwortet eine Frage aus dem Publikum: «Diese Behandlung würde 460 Franken kosten.»

«Jetzt noch ein Kühlpad», erklärt der Arzt und erlaubt sich einen kleinen Spass: «Hoffentlich ist der Kühlschrank angeschlossen!» Oder war das wirklich Spass? Die Mimik zu lesen, ist nicht ganz einfach, wenn dauerhaft gelächelt wird. 

In Anbetracht der Patientin und des soeben gefallenen Wortes «Beautification» frage ich mich: Ist das eigentlich feministisch? Oder ist es die krasse Unterwerfung dem Patriarchat und dessen männlichem Schönheitsideal? Im Nachgang zum Presselunch richte ich meine Frage an Beauty2Go. Das Unternehmen antwortet: «Bei uns wird ästhetische Medizin als ein Mittel zur Förderung der Selbstermächtigung und Autonomie gesehen, das besonders die Selbstbestimmung über den eigenen Körper in den Vordergrund stellt. [...] Dies steht im Einklang mit feministischen Werten, da es die Autonomie und das Wohlbefinden der Individuen in den Mittelpunkt stellt, ihnen die Freiheit gibt, sich in ihrer Haut wohl zu fühlen, und sie ermutigt, Entscheidungen unabhängig von gesellschaftlichen Schönheitsnormen oder Erwartungen zu treffen.»

Diese Freiheit wird auch mir angeboten. Nach der erfolgreichen Live-Injektion offeriert Alexandra Lüönd den interessierten Gästen eine Behandlung. Zudem darf man sich vom Arzt beraten lassen. Dieser Dienst sei aber sowieso kostenlos, auch für die gewöhnliche Kundschaft, welche ab Montag hier ein- und ausgehen wird. 

Von Neugierde gepackt, lass ich mich beraten. Im kurzen Gespräch lobt der Arzt meine Haut: «Für 21 Jahre hast du eine schöne Haut.» Dennoch zeichne sich langsam eine Stirnfalte ab, erklärt er mir. «Das könnte man mit Botox-Injektionen verhindern. Zu Beginn wären die Injektionen etwa alle vier Monate nötig, bis der Wirkstoff genügend kumuliert ist.» Auf meinen kritischen Blick meint er beruhigend: «Diese Botox-Dosen sind so klein, das ist sozusagen Baby-Botox.»

So spontan bin ich nicht bereit, mich unter die Nadel zu legen. Erstmal drüber schlafen to go, bitte. Ausserdem fehlt mir dazu das Geld. Laut der Preisliste auf der Webseite kostet eine Botulinumtoxin-Behandlung – also ein kleiner Piks Botox – mindestens 270 Franken. Überlegen kann ich es mir dennoch. Schliesslich kann man jederzeit in die Klinik an der Schifflände hineinspazieren und sich behandeln lassen. Das bestätigt Beauty2Go auf Nachfrage: «Wenn der Patient sich in seiner Entscheidung wohl fühlt, kann die Behandlung direkt durchgeführt werden.»

Auch wenn der Fachverband indirekt Kritik äussert und es durchaus ethische Bedenken gibt, scheint das Konzept von Beauty2Go zu funktionieren. Sieben Schweizer Filialen fallen nicht einfach vom Himmel. Gründerin Alexandra Lüönd ist deshalb auch für den neuen Standort zuversichtlich: «Es gibt nicht viele Kliniken mit unserem Konzept hier in Basel. Ich hoffe, dass die Leute Freude am Erlebnis haben und nicht nur an der medizinischen Dienstleistung.» 

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Beautification

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Basler*in des Jahres 2021: Kantonsarzt Thomas Steffen

UKBB am Anschlag

«Liebe Eltern, vertraut auf euer Bauchgefühl»

Darf ich mit meinem Kleinkind nach draussen, wenn eine*r von uns positiv getestet ist?

 Redaktorin und Korrespondentin für die NZZ, Freischaffende in Berlin 

 Prosecco trinken und nächtelang durchplaudern 

 dass die Stadt so wohlwollend ist mit einem