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Basel, wo sind deine Gesundheitsdaten?

Der Januar ist schon fast um und langsam zeigt sich, wer es ernst meint mit seinen Vorsätzen fürs neue Jahr. Und Thomas Steffen meint es ernst. Der ehemalige Kantonsarzt und Mr. Corona von Basel hat sich für 2023 vorgenommen, ein elektronisches Patient*innendossier zu eröffnen. Warum? Er wolle «beim Aufbau mithelfen und persönlich meine Impfausweise digital so versorgen». 

Das elektronische Patient*innendossier (EPD) will Patient*innen dabei helfen, Gesundheitsinformationen digital an einem Ort zu sammeln – das können Röntgenbilder, Impfzertifikate oder Blutbilder sein – um sie mit den zuständigen Ärztinnen und Ärzten zu teilen. Schnell und unkompliziert, ohne Papierkram.

Die medizinische Verwaltung soll mit dem EPD digitaler werden. Die Dossiers von Patient*innen nicht mehr in Papierform, sondern digital zu speichern, soll dabei helfen, alle wichtigen Informationen zum Gesundheitszustand zentral von einer Plattform abrufen zu können. Egal, bei welcher Ärztin oder welchem Spital ein*e Patient*in vorstellig wird: Die Daten sind da – mit Zustimmung der Patient*innen.

Kritik gibt es an der Sicherheit der Daten und daran, wer Zugriff darauf erhalten darf. 

Was ist das Elektronische Patient*innendossier?

Doch schon die Eröffnung des EPD gestaltet sich für Steffen – und alle anderen Basler*innen – schwieriger als gedacht. In einem Tweet schreibt er: «Als Basler muss ich – wenn ich das richtig verstehe – nach Bern oder Zürich zur Anmeldung gehen.» 

Das Gesundheitsdepartement (GD) bestätigt, dass es in der Region Basel momentan keine Stelle zur Eröffnung eines elektronischen Patient*innendossiers (EPD) gibt. Die nächsten 

 sind zum Beispiel in Solothurn, Zürich oder Bern.

Kein Wunder, kommt das EPD bisher in Basel nicht ins Rollen. Aktuell sind weniger als 50 Basler*innen im Besitz eines E-Dossiers, heisst es vom GD. Die Pharma-Stadt liegt damit im schweizweiten Vergleich auf den hinteren Rängen. Schweizweit sind rund 13’000 elektronische Patient*innendossiers eröffnet. Spitzenreiter mit den meisten eröffneten EPDs ist aktuell die Westschweiz, Genf führt beim Anbieter CARA mit 7991 EPDs die Liste an. Dort ist das E-Dossier wahrscheinlich deshalb erfolgreicher als anderswo, weil der Kanton bereits seine eigene Online-Gesundheitsplattform hatte, von dem die Nutzer*innen problemlos rüberwandern können, berichtet 

. Ausserdem gibt es dort seit 2021 die GenèveID als elektronisches Identifikationsdokument, was Zugang zum EPD ermöglicht.

Tut der Kanton Basel-Stadt nicht genug, um das elektronische Patient*innendossier nach vorne zu bringen? Doch sagt Anne Tschudin, Sprecherin des GD: «Das Gesundheitsdepartement Basel-Stadt erachtet das EPD als wichtig und beabsichtigt deshalb, dessen Ausbreitung zu fördern.» Fakt ist: Es geht nur schleppend voran.

«Der Start ist nun für dieses Jahr geplant. Dann wird es auch in Basel-Stadt für die Bevölkerung möglich sein, EPDs auf dem Kantonsgebiet zu eröffnen», so Tschudin. Es habe Verzögerungen gegeben, weil die Stammgemeinschaft Axsana, für die sich der Kanton als EPD-Anbieterin entschieden hatte, von der Schweizerischen Post übernommen und die Swisscom Health als Technikanbieterin abgelöst wurde. Die Bevölkerung werde rechtzeitig informiert, sobald es in Basel eine Möglichkeit zur Eröffnung gebe. 

Es ist es möglich, ein EPD online zu eröffnen, ohne persönlich vorstellig zu werden. Um das Dossier online zu eröffnen, braucht es zwei Dinge: eine elektronische Identität und eine elektronische Unterschrift. «Der Erhalt der elektronischen Identität erfordert eine Überprüfung der Identität der Person. Diese kann entweder persönlich oder online erfolgen», heisst es von eHealth Suisse, der Kompetenz- und Koordinationsstelle von Bund und Kantonen. Online gehe das momentan aber nur mit der Plattform TrustID.

Um ein EPD zu eröffnen, müssten Patient*innen eine Einwilligung unterzeichnen – handschriftlich oder online mit einer qualifizierten elektronischen Signatur. Nur wenige Personen würden über eine solche verfügen. «Aus diesem Grund ist eine handschriftliche Unterschrift erforderlich. Das Dokument kann dann gescannt und an den EPD-Anbieter geschickt werden», heisst es von eHealth. Anschliessend muss die E-Identität mit dem EPD verknüpft und das E-Dossier eröffnet werden. Nur die Anbieter emedo und CARA ermöglichen aktuell diesen Schritt. Axsana, die EPD-Anbieterin, mit der Basel-Stadt zusammenarbeitet, bietet das nicht an. 

Immerhin: Laut eHealth haben die Patient*innen die freie Wahl unter den zertifizierten Stammgemeinschaften. «Soweit wir wissen, gibt es keinen EPD-Anbieter, der die Eröffnung eines EPD für den Bürger oder die Bürgerin in ihrer Region nicht zulässt. Für die Gesundheitsfachpersonen kann die Wahl manchmal durch den Kanton oder ihre Berufsverbände eingeschränkt oder gelenkt werden.»

Kommt noch jemand mit? Nochmal kurz zusammengefasst: Wer ein EPD eröffnen will, macht das entweder online mit elektronischer Identität und elektronischer Unterschrift. Oder vor Ort bei einer Eröffnungsstelle, wo man elektronische Identität und EPD-Anmeldung zugleich erhalten kann. In Basel gibt es aber keine Eröffnungsstelle. Der ehemalige Basler Kantonsarzt Thomas Steffen geht deshalb nach Zürich. Und viele andere verzichten wohl erst einmal. 

Wer aktuell ein elektronisches Gesundheitsdossier eröffnen will, muss das wirklich wollen. Da es Kritik und Zweifel an der Sicherheit der Daten gibt, zögern einige mit der Eröffnung. 

, befürchten viele der Befragten, dass Informationen in falsche Hände geraten oder der Datenschutz nicht eingehalten werde. In der Westschweiz gab es bereits einen 

 aus zwei Arztpraxen. Es ist zudem kein Geheimnis, dass die Basler 

 hegen, auch wenn aktuell nur Spitäler und Ärzt*innen und nur mit Zustimmung der Patient*innen auf die Daten zugreifen dürfen.

Bislang ist die Eröffnung eines elektronischen Dossiers für Patient*innen freiwillig. Hingegen sind die Spitäler und Pflegeheime und die ab Januar 2022 neu zugelassenen Ärzt*innen gesetzlich dazu verpflichtet, sich dem EPD anzuschliessen. Spitäler inklusive Rehakliniken und Psychiatrien sowie Geburtshäuser und Pflegeheime müssen zudem nach einer festgelegten Frist ein EPD anbieten. Für die Geburtshäuser und Pflegeheime galt die Frist bis 15. April 2022. 

Thomas Steffen hat sein elektronisches Dossier immer noch nicht. Denn: Es ist nicht so leicht mit dem Termin in Zürich. «Dies muss ein Mittwoch zwischen 08.00 – 12.00 & 13.00 – 17:00 Uhr sein. Ich warte dafür auf einen Mittwoch, an dem ich so oder so in Zürich bin.»

Einen Blick konnte Steffen jedoch schon auf die Online-Plattform des EPD werfen. Bei der Suche nach medizinischen Institutionen in Basel hätte er aber erst ein Alters- und Pflegeheim und drei Einzelpraxen gefunden. «Ich könnte also meine Dokumente zurzeit nach der Registrierung schon hinterlegen, aber auf Seite der Institutionen fehlt scheinbar noch weitergehend die Systemanbindung.» 

Digital

Frage des Tages

«Hier wird es nicht besser, sondern schlimmer»

Drogen im Kleinbasel

Unterwegs mit dem «Sprützewäspi»

Zehnders Wochenkommentar

Management by Excel: Stellenabbau bei Tamedia

Erstwählende stellen Fragen

«Wieso braucht es die LDP?»

Die SP und die Drogen

«Schnellschüsse bringen nichts»

Drogenproblem

Lösungen statt Wahlkampf-Phrasen

Prämienanstieg: Muss Basel-Stadt den Mittelstand entlasten?

Was kann Basel vom Appenzell lernen?

Die Innerrhoder*innen haben es schön. Sie haben zwar keinen Rhein, dafür zahlen sie die tiefsten Prämien der Schweiz. In Basel-Stadt sind diese zwar wenig gestiegen, unter dem Strich zahlen wir aber immer noch am zweitmeisten und Baselland ist national an fünfter Stelle.

Wie machen sie das, die Appenzeller*innen? 

Anruf bei Karin Inauen-Mäder. Sie präsidiert die Gesundheitskommission des Grossen Rates Appenzell Innerrhoden (und den Kaninchen- und Geflügelzüchterverein, aber das spielt hier keine Rolle). 

Was können wir in beiden Basel von den Appenzeller*innen lernen? Inauen zögert nicht lange mit ihrer Antwort: «Wir Innerrhoder gehen einfach selten zum Arzt. Da wird häufig mit Hausmitteln gearbeitet.» Das sei natürlich keine wissenschaftlich abgesicherte Erkenntnis, sondern ihr «Bauchgefühl».

Karin Inauen-Mäder, Grossrätin Appenzell Innerrhoden

Das Bauchgefühl kommt aus berufenem Mund. Inauen arbeitet in der Mütter- und Väterberatung sowie in der Spitex und kennt sich daher aus. «Wenn ein Kind erkältet ist, rufen die meisten Eltern zuerst bei uns an.» Sie empfiehlt dann Hausmittel wie aufgeschnittene Zwiebeln, Luftbefeuchter und solche Dinge.

Auch Erwachsene würden sich zuerst selbst helfen. Innerrhoder*innen würden auch häufig auf eigene Kosten Naturheilmittel in Drogerien kaufen, die gar nicht auf die Krankenkasse schlagen.

Mit diesem Eindruck rennt Inauen bei Thomas de Courten offene Türen ein. Er ist SVP-Nationalrat, Mitglied der Gesundheitskommission und Präsident von Intergenerika. Er lacht ins Telefon: «Die Appenzeller haben frische Luft, guten Käse und viel Bewegung.» 

Dann wird er ernst: «Es ist schon eine Mentalitätsfrage.» Appenzeller würden ihrer Gesundheit besser Sorge tragen und weniger schnell medizinische Leistungen in Anspruch nehmen. «Es wäre erstrebenswert, wenn wir diesen Habitus übernehmen in der Region.»

Ist es so einfach? Rennen wir in der Region Basel einfach zu schnell zum Arzt und büssen es mit hohen Prämien? 

Konsultieren wir die, die es wissen müssen: die Basler*innen und Baselbieter*innen aus der 

bunt gemischten Basler Gärngschee-Community

. «Ihr Lieben, gehen wir zu häufig zum Arzt mit unseren Kids?»  

Nach einer Stunde haben 60 Mitglieder geantwortet. Die Community reagiert freundlich ablehnend bis euphorisch zustimmend auf die Unterstellung: «Au Basler seggle nit grad zum Arzt», stellt Mutter Nathalie klar. Zwiebelwickel oder selbst gebrauchte Hustensäfte sind auch hier hoch im Kurs. 

Mutter Leonie ging einmal sogar ein wenig zu spät zum Arzt: Ihr Sohn fiel letztes Jahr von einer Mauer.  «Ich sagte, wir kühlen, cremen und verbinden es. Nach 1,5 Tagen tat es immer noch weh. Der Gang zum Arzt war also nicht umgänglich. Diagnose: gebrochenes Handgelenk», schreibt sie. 

Userin Sandra sieht das anders. Sie betont «aus eigener Erfahrung»: Lieber einmal zu viel zum Arzt als es nachher bereuen. So haben wir sehr früh eine Diabetes Typ 1 Erkrankung bemerkt.»

(Foto: Parlamentsdienste CH/Alessandro della Valle)

«Appenzeller tragen ihrer Gesundheit besser Sorge.»

Auch die Basler Nationalrätin Sarah Wyss gibt zu bedenken: Bei ernsthaften Krankheiten kann es gefährlich sein, zu spät zur Ärztin oder zum Arzt zu gehen. Und teuer. 

Sowieso findet sie als Sozialdemokratin den Appenzeller Appell an die Eigenverantwortung falsch: «Man sollte die Verantwortung nicht auf die Einzelperson abwälzen», sagt sie. Man müsse zuerst die Gesundheitskompetenz stärken und den Zugang zu niederschwellige Angeboten ermöglichen.

Wyss ist beruflich Co-Leiterin der Direktorin Medizin und Pflege bei den Universitären psychiatrischen Diensten Bern. Sie glaubt, dass es noch ganz andere Gründe dafür gibt, dass die Prämien in Appenzell Innerrhoden viel tiefer sind als hier. Erstens die Bevölkerungszusammensetzung: Je älter die Bevölkerung, desto pflegebedürftiger. Und: In Städten leben auch mehr Armutsbetroffene. Die Forschung zeigt: Armutsbetroffene haben tendenziell einen schlechteren Gesundheitszustand.

Ausserdem gibt es in Appenzell Innerrhoden kein Spital, 

. Für grössere Operationen müssen Innerrhoder*innen in das Spital Herisau oder das Spital St.Gallen. In der Region Basel haben wir in gewissen Fachrichtungen bekanntlich eine Überversorgung.  Sarah Wyss sagt: «Es ist erwiesen: Je mehr Angebote es gibt, desto mehr werden sie auch in Anspruch genommen». So ist beispielsweise schon lange bekannt, dass Basel-Stadt ein hohes Angebot an Orthopädie hat. Resultat: «In Basel gibt es viel mehr Kniegelenksspiegelungen als in anderen Kantonen.»

«Bei ernsthaften Krankheiten kann es gefährlich sein, zu spät zur Ärztin oder zum Arzt zu gehen. Und teuer.» 

Den Baselbieter SVP-Nationalrat Thomas de Courten beeindruckt das wenig.  Der Gesundheitspolitiker setzt  wieder bei der Eigenverantwortung an. Es brauche bei den Prämien auch Modelle, die es attraktiver machen, weniger zum Arzt zu gehen. Wyss hätte lieber höhere Prämienverbilligungen schweizweit sowie «kostendämpfende Massnahmen ohne Leistungsabbau – wie eine Einheitskasse».

In einem sind sich die Sozialdemokratin und der SVPler aber einig: Die Hausarztmedizin muss gestärkt werden. Diese ist günstiger als Spezialist*innen mit hohen Löhnen. Laut de Courten müssten auch die Patient*innenströme  gelenkt werden, Wyss möchte auch die Grundversorgung stärken. 

Erste Schritte dafür sind in beiden Basel mit der gemeinsamen Spitalliste 2021 in Angriff genommen worden. Sie können die Leistungen eindämmen, da sie bestimmen, welche Spitäler welche Leistungen via Grundversicherung abrechnen dürfen. 

Wirtschaftsfreiheit versus Kostenreduktion?

Das klingt einfach, ist es aber nicht: Immer wieder melden sich erboste Privatspitäler, die sich gegenüber den öffentlichen Spitälern benachteiligt fühlen. Und das in mindestens einem Fall offenbar mit Recht: Die

 gewann vor Bundesverwaltungsgericht, die Kantone müssen die Spitalliste anpassen. 

Wyss schlussfolgert: «Die Wirtschaftsfreiheit in der Bundesverfassung und die bedarfsgerechte Planung gemäss Krankenversicherungsgesetz scheinen sich in Bezug auf die Gesundheit zu widersprechen.»

Und so zahlen wir weiterhin höhere Prämien als die Innerrhoder*innen. Zwiebelwickel hin oder her. Die machen wir nämlich  beide. Und regen uns zwischendurch über Eltern auf, die wegen jedem «Gugus» ins Spital rennen, wie es Diana von Gärngschee ausdrückt. 

Laut UKBB sind 70 bis 80 Prozent der Fälle der Patient*innen auf dem Notfall eigentlich keine dringenden Fälle, wie die 

 im November berichtete. Wobei die Erwachsenen den höheren Anteil am Kostenkuchen ausmachen.

Doch wie so häufig gilt auch hier: Diejenigen, die ihre Eigenverantwortung nicht richtig wahrnehmen, sind immer die anderen. 

Krankenkassenprämien

«Unser Eindruck ist, dass die Szene nicht wächst»

Lukas Engelberger, die Drogensituation im Kleinbasel macht der Bevölkerung zu schaffen, die 

aktuelle Petition

 der Einwohner*innen ist ein Hilferuf an die Regierung.

Wir beobachten tatsächlich eine Entwicklung, die uns Sorgen macht und die neu ist. Neu insofern, als dass wir über mehrere Jahrzehnte keine offene Drogenszene in Basel hatten.

Wir hatten den Eindruck, innerhalb des 4-Säulen-Modells einen guten Umgang mit der Situation gefunden zu haben. Jetzt ist zum ersten Mal seit längerer Zeit wieder eine offene Szenenbildung im Gange. 

Wir interpretieren die aktuelle Entwicklung so, dass die Gruppe von Konsumierenden, die bisher tagsüber in den Kontakt- und Anlaufstellen (K+A) gewesen ist, nun in der Nacht offen im Matthäusquartier konsumiert.

Haben Sie genau Kenntnis über diese Szene?

Nach Einschätzung unserer Fachleute ist die Gruppierung dieselbe wie schon seit Jahren. Es sind altbekannte Klient*innen, die aber neu in der Öffentlichkeit Drogen zu sich nehmen. Das hat mit einer veränderten Konsumform zu tun oder damit, dass Kokain offenbar leichter erhältlich und günstiger ist als früher. Es kann auch sein, dass die K+A nicht attraktiv genug sind, denn die Inhalationsräume sind klein. Die Anlaufstellen sind eher für Abhängige, die spritzen, konzipiert worden. Dass die Menschen neu vermehrt in der Öffentlichkeit Kokain zu sich nehmen, ist aber hochgradig unerwünscht, illegal und daher auch für uns keine gute Entwicklung.

Petition 

zur Wahrung der Lebensqualität im Bermuda-Dreieck eingereicht. Schon damals stand die Drogenszene im Fokus. Was ist seither konkret geschehen?

Wenn ich neu sage, dann meine ich die offene Drogenszene und den Konsum in der Gruppe, speziell am Matthäuskirchplatz. Dass die Drogenszene auch sehr viel Gewalt und sonstige Probleme anzieht, das ist nicht neu. Ich glaube, wir müssen die unterschiedlichen Situationen differenziert beurteilen und angehen. Wo Gewalt das Hauptproblem darstellt, ist weniger ein Angebot für die Süchtigen und die Drogenpolitik im engeren Sinn gefragt als die Durchsetzung von Ordnung und Sicherheit.

Steht also eher die Repression gegen Dealer im Fokus? Sehen Sie sich daher weniger in der Verantwortung?

Wir arbeiten eng koordiniert zusammen. Das Interdepartementale Führungsgremiums Sucht (IFS) ist ein gutes Beispiel dafür. Es gibt verschiedene Verantwortlichkeiten. So ist auch unerfreulich, dass aktuell weniger Wohnraum für die suchtbetroffenen Personen auf dem Markt ist. Diese suchen dann den öffentlichen Raum. Auch das ist ein Teil des Problems, das wir zusammen mit anderen Departementen beurteilen müssen.

Die Suchtpolitik des Kantons Basel-Stadt beruht auf dem 4-Säulen-Modell. Die Massnahmen und Angebote aus den Bereichen Prävention, Therapie, Schadensminderung und Repression werden strukturiert aufeinander abgestimmt und sind auf einen verantwortungsvollen und kontrollierten Umgang mit allen psychoaktiven Substanzen ausgerichtet. 

Das 4-Säulen-Modell soll dazu beitragen, den Konsumeinstieg und den problematischen Konsum zu vermeiden, Abhängige bei der Bewältigung ihrer Suchtprobleme zu unterstützen und die negativen Folgen des Konsums für die Gesellschaft zu vermindern.

Das 4-Säulen-Modell in der Drogenpolitik

Wenn Sie sagen, es braucht mehr Kontrolle und Repression, welchen Stellenwert hat dann die Prävention innerhalb des 4-Säulen-Prinzips?

Ich möchte die Problemlage differenzieren: In der Dreirosenanlage geht es um physische Gewalt. Dort können wir mit präventiver Arbeit nicht mehr viel ausrichten. Natürlich machen wir Prävention, wir sind auch mit den Medizinischen Diensten sehr eng an der Szene, um Menschen zu begleiten und Therapien anzubieten. Aber ich glaube, es sind unterschiedliche Rezepte gefragt, je nach Problemsituation. Wenn das Gewaltproblem vorherrscht, dann ist es schwierig mit Prävention.

Hätte man die aktuelle Situation nicht auch mit Prävention verhindern können?

Ich bin skeptisch. Wer heute drogenabhängig ist und öffentlich konsumiert, den hätten wir vor vielen Jahren besser erreichen müssen. Vermutlich nicht nur mit Prävention, denn meistens sind die Probleme dieser Menschen sehr vielschichtig.

Haben Sie die Situation im Kleinbasel wirklich nicht kommen sehen?

In den letzten zwölf Monaten haben wir steigende Vorfälle und Konsumzahlen beobachtet. Aber nicht in einem solchen Umfang, was den offenen Konsum betrifft. Das Problem ist in diesem Sommer neu wieder aufgetaucht.

Ist aufgrund der aktuellen Situation eine Drogentaskforce geplant?

Wir sind mit der IFS sehr nah an den Themen. Die könnte man als eine Art Taskforce ansehen. Ein neues Gremium sehen wir aktuell nicht als hilfreich.

Der öffentliche Drogenkonsum hat sich grundsätzlich geändert, es ist viel mehr Kokain im Umlauf. Das wird schon seit längerem im Grundwasser nachgewiesen. Haben Sie darauf reagiert?

Das ist eine mehrjährige Entwicklung in vielen Schweizer Städten. Prävention ist bei einer klar illegalen Substanz nicht ganz einfach. Die Hauptachse der Präventionsarbeit liegt klar bei Alkohol und Tabak. Aber wir versuchen auch, mit den Drug-Checking-Angeboten oder mit Programmen an Schulen gerade jüngere Leute auf die Probleme hinzuweisen, die der Konsum von Kokain und Partydrogen mit sich bringen kann. 

Aber es gibt keine spezifischen Präventionskampagnen in Bezug auf Kokain oder synthetische Drogen?

Es gibt eine Vielzahl von Präventionsprogrammen. Eine spezifische Kampagne, die den Kokainkonsum anspricht, ist bisher nicht im Fokus. Es gibt ja auch keine so grosse Verbreitung von Kokain wie zum Beispiel von Alkohol und Tabak. Das sind ja eigentlich die Hauptsorgen in der Drogenpolitik.

Was sind die Ursachen des veränderten Drogenkonsums?

Wir stellen mehr Gelegenheitskonsum fest. Das hat damit zu tun, dass Kokain leicht verfügbar und erschwinglich geworden ist. Es ist keine Luxusdroge mehr. Hingegen stellen wir fest, dass die kleine Gruppe, die regelmässig illegale Substanzen konsumiert, relativ konstant ist. Unser Eindruck ist, dass diese Szene nicht wächst.

Trotzdem eskaliert die Situation. Zurzeit erfolgt eine Evaluation des Konzepts der K+A. Haben die Anlaufstellen in der heutigen Form noch ihre Berechtigung?

Sie haben ihre Berechtigung und wir haben daher gerade die Verlängerung der Subventionen für die K+A im Grossen Rat beantragt. Wir möchten die beiden Anlaufstellen in Basel weiterführen und nach Möglichkeit ausbauen. Es wird sich auch die Frage nach den Standorten stellen, da diese periodisch überprüft werden müssen.

Was heisst, Sie möchten die K+A ausbauen?

Wir schauen, ob das Angebot verbessert werden kann. Naheliegend ist, die Räumlichkeiten für die rauchenden Konsument*innen zu erweitern. Das könnte eine Lösung des Problems sein. Bei den Öffnungszeiten sind wir zurückhaltend, da wir keinen 24-Stunden-Konsum ermöglichen wollen. Wir möchten, dass die Szene sich bewegt und nicht immer am selben Ort ist. Zudem können wir nicht verantworten, die Anlaufstellen durchgängig für den Konsum zu öffnen.

Menschen sterben am Drogenkonsum, wir möchten diesen nicht rund um die Uhr ermöglichen. Wir können höchstens versuchen, Übernachtungsangebote ins Leben zu rufen, falls man herausfindet, dass ein grösserer Teil der Konsument*innen obdachlos ist. Eine der Fragen ist: Können wir helfen, indem wir Übernachtungsmöglichkeiten bieten? Das soll jetzt geklärt werden.

Bei einer Legalisierung müsste man sich die Frage stellen: Ist es zu verantworten, der Allgemeinheit in einem legalen Rahmen Kokain zugänglich zu machen? Expert*innen sind der Ansicht, dass es das nicht ist, weil das unmittelbare Gesundheitsrisiko schon beim einmaligen Konsum zu gross ist.

Was halten Sie vom Pilotversuch eines kontrollierten Kokainverkaufs in Bern?

Der Pilotversuch wird erst geprüft und es ist noch offen, ob er überhaupt anlaufen wird. Aber ich will nicht ausschliessen, dass es einen Rahmen geben könnte, der sinnvoll und zu verantworten wäre. Ich persönlich bin da skeptischer als beispielsweise bei der kontrollierten Abgabe von Cannabis.

Der internationale Drogenmarkt verändert sich, neue Substanzen aus Syrien oder den USA gelangen in die Schweiz. Hat Basel überhaupt eine Chance, den Kampf zu gewinnen?

Ich weiss nicht, in wessen Hand die jeweiligen Substanzen auf dem Markt sind. Das ist auch nicht unsere Priorität. Unser Schwerpunkt liegt darin, zu informieren und in der Gesellschaft einen breiten Konsens zu haben, wie man mit möglichst wenig Risiko und Schäden mit den Substanzen umgeht. Und da haben wir schon eine Chance.

Es ist beispielsweise akzeptiert, dass wir die K+A für den sicheren Konsum von Substanzen, die illegal sind, zur Verfügung stellen. Das ist an sich ein Widerspruch, der in Basel aber gesellschaftlich akzeptiert wird.

Von Heroin zu Kokain: Der Drogenkonsum hat sich in den letzten Jahren stark verändert. Erfordern die Entwicklungen eine Anpassung der Drogenpolitik? Um dieser Frage nachzugehen, lässt Bajour gemeinsam mit dem Stadtteilsekretariat Kleinbasel ein bewährtes Konzept aus den 1990er-Jahren aufleben. An einem Drogenstammtisch besprechen die wichtigsten Expert*innen mit der Quartierbevölkerung, wo der Schuh drückt und welche Lösungen es gibt. Der Eintritt ist frei, die Platzzahl ist beschränkt.

 Rheinfelderhof, Hammerstrasse 61 4058 Basel

Bajour organisiert gemeinsam mit dem Stadtteilsekretariat Kleinbasel einen Drogenstammtisch wie in den 90er-Jahren? Finden Sie das sinnvoll?

Ja, ich bin dankbar für jede Initiative, die versucht, gegenseitige Erwartungen zu klären und Verständnis zu fördern. Die Abteilung Sucht wird auch am Stammtisch teilnehmen.

Ich bin leider verhindert, da ich bei der Ausstellungseröffnung «Rausch Ekstase Rush» im Historischen Museum zugesagt habe. Wenn der Stammtisch aber wiederholt wird, kann ich mir eine Teilnahme sehr gut vorstellen.

Lukas Engelberger im Gespräch

Longchamps Basler Shortlist

Sibel Arslan und Sarah Wyss sind die Mächtigsten

Eine böse Überraschung?

Das Drogenproblem im Kleinbasel ist eskaliert. Das ist kürzlich auch dem Vorsteher des Gesundheitsdepartements, Regierungsrat Lukas Engelberger klar geworden – spätestens , als Anwohner*innen eine 

Petition

 einreichten, die «Massnahmen gegen die ausufernde Drogenszene im Kleinbasel» fordert. 

Im Gespräch mit Bajour

 sagt Engelberger, die Szene habe sich nicht verändert, es sei aber neu, dass die Menschen Drogen in der Öffentlichkeit zu sich nehmen. Dies sei «hochgradig unerwünscht, illegal und daher auch für uns keine gute Entwicklung». 

Wieso hat der Gesundheitsdirektor diese Entwicklung nicht rechtzeitig aufgehalten? Innerhalb des 4-Säulen-Modells ist sein Departement auch für Prävention verantwortlich. Offensichtlich hat Engelberger es in den letzten Jahren verpasst, diese auf die neue Situation anzupassen. Und das obwohl aufgrund der Werte im Abwasser klar ersichtlich ist, dass immer mehr Kokain in Basel konsumiert wird.

Wenn Engelberger darauf verweist, dass Kokain nicht so verbreitet sei wie zum Beispiel Alkohol und Tabak, und diese die «Hauptsorgen in der Drogenpolitik» darstellten, verharmlost er die aktuelle Drogenproblematik im Kleinbasel. Es wirkt, als sei sein Departement von den jüngsten Entwicklungen böse überrascht worden.

Auf die Frage, ob er die Situation nicht habe kommen sehen, sagt er, das Problem sei in diesem Sommer «neu wieder aufgetaucht». Und Präventionsarbeit sei jetzt weniger angesagt. Wenn ein Gewaltproblem vorherrsche, sei es schwierig, präventiv zu agieren. Ausserdem sei Prävention bei einer klar illegalen Substanz «nicht ganz einfach». 

Jetzt, da die Lage kompliziert ist, zeigt Engelberger vor allem auf die anderen Departemente. Ordnung und Sicherheit durchzusetzen, sei jetzt das richtige Rezept. Wenn die verschiedenen Departemente sich den Ball nur hin und her werfen, kann das 4-Säulen-Modell nicht nachhaltig umgesetzt werden. Momentan sieht es so aus, als wären wir in Basel von einer Lösung noch weit weg.

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Kommentar

Bitte mehr Mut, die Herren Engelberger und Jourdan!

Schuld sind immer die anderen. Das ist leider eine der Grundregeln in der Politik. Aktuell wieder einmal zu sehen in der Prämiendebatte. Auch Regierungsrat Lukas Engelberger (Mitte) hat sich im Interview mit der

daran gehalten. Schuld an den hohen Kosten, lassen sich die Interviews überspitzt zusammenfassen, seien vor allem die Krankenkassen, die hohe Reserven anhäufen und tiefe Tarife zahlen würden, so Engelberger. Und die Menschen, die zu häufig zum Arzt gehen.

Doch die Gesundheitspolitiker*innen Sven Inäbnit und Sarah Wyss sind sich einig: «Den Regierungen beider Basel fehlt die Strategie.» Engelberger und sein Baselbieter Kollege Thomi Jourdan könnten mehr tun.

Jourdan ist allerdings erst seit Anfang Juli im Amt. Sein Vorgänger Thomas Weber und Lukas Engelberger haben 2021 eine gemeinsame Spitalliste eingeführt. Ihr Ziel: Die Eingriffe zu beschränken und so die Gesundheitskosten zu senken. Etwa in der Orthopädie, wo die Region eine Überversorgung hat. Doch SP-Nationalrätin Sarah Wyss stellt in Frage, ob das klappt: «Gibt es jetzt weniger Operationen in der Orthopädie?», fragt die Baslerin rhetorisch. «Ich sehe keine gemeinsame Spitalplanung.»

Tatsächlich muss dieser Nachweis noch erbracht werden. Auf Nachfrage der BaZ sagte Engelberger letzte Woche, es sei schwierig auszurechnen, wieviel Geld die gemeinsame Liste eingespart habe, «da es keine Vergleichsrechnung gibt». Die Kosten bei den stationären Spitalaufenthalten hätten sich aber «moderat» entwickelt.

«Wenn die Liste dann nichts nützt, ist das eine teure bürokratische Nebelpetarde.»

Den Freisinnigen Landrat Sven Inäbnit, der aktuell für den Ständerat kandidiert, mag diese Antwort nicht zufriedenstellen. Die Spitalliste schränke die Wirtschaftsfreiheit der Spitäler stark ein. Sie legt etwa fest, welche Spitäler welche medizinischen Eingriffe machen dürfen. Das bedeutet für einige schmerzliche Einschränkungen. «Wenn die Liste dann nichts nützt, ist das eine teure bürokratische Nebelpetarde», sagt der Baselbieter Inäbnit.

Zwei Privatspitäler haben deswegen gegen die Kantone geklagt und Recht bekommen: die Ergolz- und die Rennbahnklinik. Nach diesen Klagen müssen die Regierungen quasi noch einmal bei null anfangen mit der Planung.

Dazu muss man sagen: Die Umsetzung der Spitalliste ist auch nicht ganz einfach, sie ist mit kniffligen bürokratischen Aufwand verbunden. Inäbnit und Wyss sind allerdings beide überzeugt: Mit einer sauberen Vorbereitung hätten die Regierungen gewisse Niederlagen vielleicht abwenden können, die Privatspitäler gewannen vor allem wegen formalen Fehlern. Wyss spricht von einem gewissen «Unbehagen», dass einige Privatspitäler diesen Prozess mit Klagen noch erschweren.

«Die Schweiz und insbesondere die Region Basel hat zu viele Spitäler, die zu viel machen.»

Es ist unbestritten, dass die Region eine Überversorgung hat. So sagt auch Gesundheitsökonom Heinz Locher seit Jahren: «Die Schweiz und insbesondere die Region Basel hat zu viele Spitäler, die zu viel machen.» Das sei weder effizient noch förderlich für die Qualität.

Er zielt dabei auch auf das öffentlich-rechtliche Universitätsspital. Die Region sei wegen der Pharma und der medizinischen Fakultät darauf angewiesen, aber: «Das Einzugsgebiet von Basel ist eigentlich zu klein für ein Universitätsspital.» Locher empfiehlt, dass sich das Spital die Eingriffe mit Zürich aufteilt.

Doch: Die öffentlich-rechtlichen Kliniken haben kaum Interesse daran. Auch sie müssen sich selbst finanzieren und sind auf Einnahmen angewiesen. Daher zählt jeder Eingriff.

Stattdessen hat die Basler Regierung dem Unispital erst gerade 300 Millionen Franken Darlehen «als Risikoabsicherung» für seinen Neubau

. Und das, nachdem er beim Felix-Platter-Spital schon 92 Million Franken abgeschrieben hat, weil dies «die 

». Locher kommentiert: «Es ist nicht zu verantworten, Spitäler ohne Strategieänderung durchzufüttern, deren Finanzen nicht im Lot sind.»

«So privatisiert man die Gewinne und sozialisiert die Verluste.»

Theoretisch ist es am Einfachsten, bei den öffentlichen Spitälern Leistungen abzubauen – oder sie grad ganz zu schliessen. Dort haben die Kantone als Eigner am meisten Einfluss. Doch Wyss findet das keine gute Idee: «So privatisiert man die Gewinne und sozialisiert die Verluste.» Denn die Privaten würden sich die rentablen Rosinen rauspicken, während die Öffentlichen die Grundversorgung aufrechterhalten müssten, weil dies ein staatlicher Auftrag ist.

Ausserdem: Welcher Politiker traut sich schon, ein Spital zu schliessen? St. Gallen hat das zum ersten Mal vor 20 Jahren versucht, der Gesundheitsdirektor wurde abgewählt. Gesundheitsökonom Heinz Locher selbst war als Experte dabei, als das Gemeindespital Riehen geschlossen wurde: «Mir standen 400 wütende Riehener gegenüber», sagt er, «obwohl 87 von 100 Riehenern selbst jeweils ins Klara- oder Unispital gingen.» Locher hat’s überlebt.

Wie sagt man so schön? Jedem Tälchen sein Spitälchen. Dabei ist es eigentlich egal, ob man auf dem Bruderholz, in Basel oder in Zürich ins Spital geht, sagt Gesundheitsökonom Locher: «Wichtig ist, dass die Ambulanz schnell kommt, wenn man sie braucht.» Diese sei wie eine Intensivstation eingerichtet, «da kann man auch eine Stunde Auto fahren oder den Helikopter anfordern.»

So, wie in Kopenhagen. Die Stadt hat ein einziges Superspital, die Grundversorgung bleibt regional. Doch bis dahin ist es ein weiter Weg. In der Zwischenzeit legen Locher und Wyss den Gesundheitsdirektoren Engelberger und Jourdan eine straffere Spitalplanung ans Herz. Eine, die mutig Überangebote kürzt, bis es sich finanziell bemerkbar macht. Und appellieren an die Spitäler, auch bei der spezialisierten Medizin vermehrt zusammenzuarbeiten,  wie sie das bei der hochspezialisierten Medizin schon tun.

Derweil hofft Inäbnit, dass nicht auch noch plötzlich das Kantonsspital Baselland kommt und ebenfalls kantonale Gelder für Umbauten braucht. Er fürchtet: «Statt enger zusammenzuarbeiten, rücken die Kantone wieder auseinander.» Eine Kooperation auf Augenhöhe sei derzeit politisch nicht erkennbar. «Mich beunruhigt das Wettrüsten der öffentlichen Spitäler auf Kosten der Steuerzahlenden.» Das Gesundheitsdepartement wies diesen Vorwurf gegenüber der 

 ab. Ohne gemeinsame Spitalplanung würden die Gesundheitskosten steigen.

Unter dem Strich steht Inäbnit aber zur Zusammenarbeit: «Wenn wir es richtig machen, werden wir zum Vorzeigebeispiel für die ganze Schweiz.» Für eine nationale Spitalplanung sei es zu früh: «Aber regional sollten wir das hinbekommen.»

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Teure Gesundheitskosten

Wahlrecht

Wer soll mitbestimmen?

Wohin mit meinem kranken Kind?

Ende Jahr hat die Klinik Arlesheim 1400 Briefe verschickt. Darin informierte die Klinikleitung die Eltern ihrer jungen Patient*innen darüber, dass der Bereich Kinder- und Jugendmedizin geschlossen wird. Vor einigen Jahren, vor der Fusion mit der Lukas Klinik, hiess das Spital noch Ita Wegman Klinik und hatte eine eigene Geburtsklinik. Mit der Schliessung des Bereichs für Kinder- und Jugendmedizin wurde nun der Grundgedanke der anthroposophischen Medizin «Von der Wiege bis zur Bahre» beerdigt. 


Aber, auch wenn die Klinik Arlesheim stark mit der medizinischen Prägung von Rudolf Steiner und Ita Wegman verknüpft ist, war die Ergänzung durch Alternativ- und Komplementärmedizin längst nicht für alle Eltern der ausschlaggebende Grund, diese Klinik für ihre Kinder zu wählen. Mit den sechs angestellten Kinderärzt*innen war die Klinik auch aus praktischen und geographischen Gründen eine geschätzte Anlaufstelle für viele Familien in der Region. 

Dementsprechend gross fiel die Enttäuschung bei den betroffenen Eltern aus, als die Entscheidung publiziert wurde. In einer Facebook-Gruppe machen sie ihrem Unmut Luft. Eine Mutter hat noch Hoffnung und ruft dazu auf, der Klinikleitung zu schreiben und so die Schliessung doch noch aufzuhalten. 

Man habe Verständnis für die Enttäuschung und Angst der Eltern, teilt die verantwortliche Mediensprecherin Sabine Schönenberger mit: «Wir möchten betonen, dass die Entscheidung, die Kinder- und Jugendmedizin zu schliessen, nicht leichtfertig gefällt wurde. Wir sehen die Notwendigkeit einer Versorgung von Kindern und Jugendlichen.» 

Doch der Beschluss klingt definitiv. Der Bereich werde aus finanziellen Gründen geschlossen, heisst es in der Medienmitteilung: «Ambulante Medizin in einem stationären Setting zu erbringen ist anspruchsvoll und wirtschaftlich nicht kostendeckend.» Schönenberger erläutert diese Aussage. Spitalambulatorien seien allgemein nicht wirtschaftlich, weil die ambulanten Tarife, welche 2004 eingeführt wurden, auf die Führung von Einzelpraxen ausgelegt seien.

Hinzu kämen die komplexen Herausforderungen, vor denen Spitäler aktuell stehen. Schönenberger nennt die Tarifentwicklungen, Kostensteigerungen, den Fachkräftemangel und die zunehmenden Regulierungen. 

Die Information über die Schliessung des Bereichs für Kinder- und Jugendmedizin kam in einer Zeit, in der der Druck auf die Kinderärzt*innen in der Region ohnehin schon hoch war. Die Notfallstation des Universitäts-Kinderspital beider Basel (UKBB) wurde überrannt, die Wartezeiten wurden immer länger. Mitte Dezember setzte das UKBB sogar Security-Personal ein, um die verärgerten Eltern zu beruhigen. 

Dabei sind dort längst nicht alle Kinder, die im Wartezimmer auf eine Behandlung warten, schwer erkrankt. Die Patient*innen werden in Triagekategorien von 1 (Lebensgefahr, unmittelbarer Behandlungsbedarf) bis 5 (mässige Dringlichkeit) eingeteilt. Die allermeisten kommen wegen Husten, Fieber oder Ohrenschmerzen und entsprechen daher der Kategorie 5. 

Um den Druck von der UKBB-Notfallstation und den ebenfalls ausgelasteten Kinderarztpraxen zu nehmen, haben die Gesundheitsdepartemente von Basel-Stadt und Baselland die Kampagne «Mein Kind ist krank – was tun?» lanciert. 

Die Kampagne «Mein Kind ist krank – was tun?» ist multimedial aufgesetzt, besteht aus einem Flyer, einer Website und verschiedenen Audio-Dateien in 16 Sprachen und soll Eltern unterstützen, je nach Krankheitssituation die richtige Anlaufstelle zu finden. Wer unsicher ist, ob das eigene Kind überhaupt untersucht werden muss, kann sich beispielsweise an die Elternberatung wenden. Wenn ein Kind in Lebensgefahr ist, muss direkt die Ambulanz gerufen werden. Für weniger eindeutige Fälle gibt es die Medizinische Notfallzentrale. Telefonisch stehen dort rund um die Uhr diplomierte Pfegefachpersonen zur Verfügung, die beraten und passende Hilfe vermitteln. 

Ob die Kampagne bereits wirkt, ist schwer zu beurteilen. «Aktuell ist der Notfall nicht so stark besucht wie im vergangenen Jahr, als der Ansturm besonders hoch war. Ob das auf die Kampagne der Gesundheitsdepartemente zurückzuführen ist, können wir so pauschal nicht beantworten. Dafür fliessen zu viele Faktoren mit ein», sagt der Mediensprecher der UKBB, Martin Bruni. 

Auch die Gesundheitsdepartemente der beiden Kantone geben an, für ein eindeutiges Fazit sei die Kampagne noch zu jung. Die Sprecherin des Gesundheitsdepartements Basel-Stadt, Anne Tschudin, kündigt aber an: «Wir werden im Frühling mit allen nötigen Partnern wieder einen ‹runden Tisch› durchführen und uns über die Erfahrungen und nötige Optimierungen austauschen.»

Gemäss den Aussagen von Raffaela Bernold, Leiterin Kommunikation bei der Volkswirtschafts- und Gesundheitsdirektion (VGD), müsste der Andrang auf die Kinderarztpraxen eigentlich mässig sein und die Eltern, die wegen der Schliessung in der Klinik Arlesheim nach neuen Kinderärztinnen und -ärzten suchen, müssen sich auch keine Sorgen machen. Sie sagt: «Das Angebot an ambulant tätigen Kinder- und Jugendmedizinern ist nach Berechnungen des Bundesamtes für Gesundheit im Bezirk Arlesheim und der angrenzenden Stadt Basel überdurchschnittlich.»

Wer allerdings auf die Ergänzung durch Alternativ- und Komplementärmedizin setzt, muss abwarten, wohin es die bisherigen Ärztinnen und Ärzte verschlägt. Einer von ihnen, Stephan Sprute, hat bereits eine Lösung gefunden. Er hat Anfang Jahr die Praxis an der Heuwaage von Ilona Pavel übernommen. Die Ärztin wurde pensioniert. Mit der Übergabe der Praxis hat sie bei einigen Eltern Verwirrung ausgelöst. Wie es in der Facebookgruppe für Basler Mütter zu lesen ist, wussten einige lange nichts davon, dass Pavel ihre Tätigkeit niederlegt, obwohl ihre Kinder bei ihr in Behandlung waren. Für weitere Auskünfte war die neue Leitung in der Praxis nicht zu erreichen

 In einer älteren Version des Artikels hiess es, die «Praxis an der Heuwaage» sei nicht erreichbar gewesen. Da diese Formulierung nicht ganz eindeutig war, haben wir sie präzisiert. Für die Missverständlichkeit bitten wir um Entschuldigung. 

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